“开奶师”是标配吗

周菲菲

开奶师又或者是催乳师、通乳师，在母乳喂养的妈妈们中似乎扮演着非常重要的角色，从产前的乳房护理到产后开奶、乳腺管堵塞甚至是离乳，他们参与着妈妈们母乳喂养的每一个阶段。自古以来，哺乳本是妈妈和 宝宝两个人的事，现在却有着这么多外来力量的干预。这些力量到底是推进了母乳喂养还是阻碍了母乳喂养？我们今天不妨来探讨一下。

孕期乳房护理

从怀孕开始，因为激素水平的变化，乳房开始胀痛不适，随着孕程的推进，乳房会变大，在孕16周左右，乳房开始制造乳汁，有些妈妈在孕中后期，乳房开始分泌少量的透明或黄色液体。

不正确的做法

乳房按摩 没有证据显示孕期的乳房按摩可以增加产后乳汁量，相反，不当的乳房按摩可能会破坏乳腺的腺体，还可能会引起宫缩，所以在有先兆流产和早产的可能时孕期要避免按摩乳房。

牵拉乳头 有些乳头内陷、扁平的妈妈会在孕期开始牵拉乳头，使凹陷扁平的乳头突出，但是研究显示，这样的做法对母乳喂养的成功率没有明显改善，相反，因为太过担心自己的乳头状况，反而造成了母亲的不自信。

过度清洁乳头 曾经听一位妈妈说过自己被“产前开奶”的经历：把乳头浸泡在淡盐水里，反复的揉搓，直到把上面的脏东西全部洗掉，然后看到乳汁流出来，看上去好像是把奶开出来了。其实在足月待产之前，没有必要每天清洗乳头，上面的“脏东西”可能就是分泌的初乳，不会造成感染，过度清洁反而可能会磨破乳头表面皮肤，并且会刺激宫缩。

正确的做法

其实孕期不需要做太多的乳房护理，所谓的孕期乳房护理或者“孕期开奶”都没有理论依据和实际价值。在孕38周左右，把乳头上的分泌物清洗干净，如果乳头上有很多的乳痂，不要用指甲去拨，也无需浸泡乳头，只需将婴儿润肤油或食用油湿敷在乳头上，就可轻松拭去乳痂。

产后哺乳期乳房护理

出生头几天奶水少或没有奶

不正确的做法

请开奶师催奶 很多妈妈发现没有乳汁，或者乳汁比较少，会请开奶师催奶。开奶师的做法通常就是按摩乳房，刺激乳汁的分泌。但妈妈们也许不知道，这个时候的乳房很“脆弱”，不适当的按摩会让乳房很“受伤”，一些后续的乳房问题都可能跟不当的按摩有关。

正确的做法

在宝宝出生后，立马把宝宝放在妈妈的胸前进行肌肤接触，并且在30分钟内让宝宝吸上妈妈的乳头，然后开始按需哺乳，每天给宝宝吸吮8～12次，这才是正确的“开奶”方式。据最新研究显示，72小时内频繁有效地吸吮是建立奶量供应的关键。

生理性奶胀

生理性乳胀通常发生在宝宝出生后 3～5天，也就是我们通常所说的“下奶期”（泌乳Ⅱ期）。受体内激素的影响，大量的血液和组织间液涌向乳房。同时，乳腺腺泡肿胀变大，造成乳腺导管受压，出奶比较缓慢，双侧乳房全乳肿胀，伴随或不伴随体温升高，此过程一般持续 48小时。

不正确的做法

请开奶师开奶 不当的按摩会加重乳房的水肿，使得乳汁更加难以排出。另外，用力地挤压乳房，可能会引起一些乳管破损，乳汁渗出引起炎性反应，引起局部红肿疼痛甚至出现发热。我们门诊曾经遇到在这个时期按摩开奶，导致乳房及乳晕下肿块，肿块发展成脓肿的案例。

正确的做法

如果妈妈此时还在给孩子添加配方奶，应即时停止。让宝宝频繁有效地吸吮妈妈的乳房是解决生理性乳胀的根本之道。不要怀疑宝宝吸奶的能力，那是一种本能。宝宝比吸奶器、开奶师要管用很多。在哺乳结束后，可以用冷毛巾、卷心菜等冷敷乳房，有利于减轻水肿。对于一些母婴分离，或者宝宝无法含接乳头的妈妈来说，如果发生生理性乳胀，可能处理起来会更困难些，这个时候用手挤奶的方式可能会比吸奶器更有效，妈妈或者家属可以学习正确的手挤奶方法，帮助妈妈移除乳汁。其实在宝宝出生后我们只要做好早接触、早吸吮，然后让宝宝频繁地吸吮妈妈的乳房，就可以降低生理性乳胀发生的概率。

乳量不足

不正确的做法

一些乳汁不足的妈妈把增加乳量的希望寄托在汤水、秘方、中药上，这对于某些妈妈来说，可能会有些效果，但对于大部分妈妈来说，效果微乎其微。

有些妈妈会请开奶师来催奶，其实开奶师来无非就是帮妈妈排空乳房，妈妈自己也可以做。

正确的做法

乳量不足的妈妈可以尝试喝一些汤水、中草药类，但同时应该增加哺乳的频率，尽可能地排空乳房。

乳腺管堵塞

引起乳腺管堵塞的原因有很多种，如未能有效移除乳汁、导管受压、妈妈疲劳等。虽然有些时候，妈妈请的开奶师可以帮助她排出奶结，但其实这不是非要不可的办法，妈妈只要学会正确的方法，也可以自己疏通奶结。

正确的做法

无论什么时候，寶宝的吸吮始终是最有效果的，当然前提是宝宝含接好的时候，所以一旦发生奶结或者乳腺炎了，妈妈还是应该尽可能的让宝宝吸吮妈妈的乳房，可以变换哺乳姿势，让宝宝的下巴或者鼻尖对着奶结的地方吸吮，更容易吸通奶结。有时候奶结是因为乳头上的水泡造成的，如果宝宝无法吸通，妈妈自行处理可能会容易感染，所以建议这种情况下可以去专业的母乳喂养门诊就诊。

回 奶

不正确的做法

排残奶 一些开奶师的说辞是“排残奶就是在离乳的时候把乳房里的奶排去，不然会诱发乳腺疾病，会对下一胎的哺乳造成困扰”，然而这样的说法完全没有科学依据。就产奶的原理来说，排去了奶还会再产生，这样也许永远无法排净。一些妈妈在断奶后的几个月甚至几年都还能挤出乳汁，这个是正常现象，并不会造成乳腺疾病，相反“排残奶”可能会造成乳腺损伤。

正确的做法

我们推荐由宝宝主导的自然离乳，逐步减少宝宝与乳房的接触，从而逐步减少乳汁的分泌。

通过上文所述，我们知道绝大部分哺乳问题，妈妈可以通过科学方法自行解决，开奶师都是没有必要的。哺乳是一种自然规律，是哺乳动物的本能，在进化的过程中，人类对这个技巧已经驾轻就熟，并不要他人太多的干预，过多的干预反而会给乳腺问题埋下伏笔。建议妈妈们从孕期开始接受专业的知识和教育，这样在面临哺乳问题时，才能有更好的方法去处理，而不是慌慌张张请来开奶师，可能既花了钱，还不能解决问题，甚至引发后续的乳房疾病。如果妈妈不能自己解决哺乳问题，建议寻求专业的帮助，如医院的母乳喂养门诊、乳腺科门诊等。