2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌流行情况及减寿分析*

徐 艳 刘 杰△ 朱丽萍 杨旭丽 赵 军 吉 路 颜 玮 陈轶英 熊小玲 程冷眉

【提 要】 目的 了解江西省肿瘤登记地区2014-2016年肺癌流行现状及减寿情况,为我省制定肺癌防制策略提供参考依据。方法 依据2014-2016年江西省12个国家级肿瘤登记点肺癌发病和死亡数据,计算肺癌的发病率和死亡率、标化率、潜在减寿年数(PYLL)、潜在减寿率(PYLLR)、平均减寿年数(AYLL)及寿命损失年(YLL)等指标。结果 2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌粗发病率为39.66/10万、中标率为23.65/10万、世标率为32.08/10万,粗死亡率为29.34/10万、中标率为17.07/10万、世标率为23.44/10万,男性发病率、死亡率均高于女性,城市发病率高于农村，而死亡率低于农村;肺癌的PYLL为35515人年、PYLLR为2.63‰、AYLL为8.95年、YLL为49393人年,PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均表现男性高于女性、农村高于城市。结论 江西省肺癌防制应大力开展高危人群健康教育和筛查工作,45岁及以上男性人群做为重点干预和保护对象。

肺癌是常见的恶性肿瘤之一,随着人口老龄化趋势的加剧、环境及生活方式的改变,其发病率和死亡率不断攀升[1]。根据2015年中国肿瘤登记年报显示,肺癌居于中国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡之首[2],严重威胁我国居民身心健康。本研究通过分析2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌的流行情况及减寿分析,为江西省制定肺癌防制策略提供依据。

资料与方法

1.资料来源

参照《中国肿瘤登记工作指导手册》[3]开展肿瘤登记工作,病例资料来源于肿瘤登记系统,选取赣州市章贡区、上饶市信州区、九江市浔阳区3个城市地区,赣州市龙南县和赣县、宜春市上高县和靖安县、南昌市新建县、九江市武宁县、吉安市安福县、上饶市横峰县、抚州市宜黄县9个农村地区2014-2016年ICD-10编码为C33～34的肺癌发病和死亡数据进行统计分析;人口资料于当地统计或公安部门。

2.方法

肿瘤登记系统数据收集主要通过肿瘤登记地区各级医疗机构报告,由医疗机构临床医师填写肿瘤病例报告卡,并由预防保健科或相关人员进行内部漏报调查,及时补填病例报告卡,然后各肿瘤登记点县区疾病预防控制中心及时对医疗机构上报的数据进行核查录入,发现问题后督促负责数据上报的医疗机构进行修正,再由市级疾病预防控制中心抽查审核,剔除重复病例报告卡,以确保收集数据的质量;其次通过疾病预防控制机构漏报调查、死亡补发病进行有效补充,保证了资料来源的完整性、有效性。

3.统计学分析

采用Excel2007及SPSS 17.0软件进行数据整理和分析。计算肺癌年龄别发病率和死亡率时将年龄以5岁为一组,分成18个年龄组(0～、5～、10～、……、80～、85岁及以上);计算肺癌的发病率和死亡率、中国人口标化率(简称中标率,采用中国1982年人口构成标化)、世界人口标化率(简称世标率,采用Segi’s世界标准人口构成标化)、0～74岁累积率、35～64岁截缩率、潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)、潜在减寿率(potential years of life lost rate,PYLLR)、平均减寿年数(average years of life lost,AYLL)及寿命损失年(years of life lost,YLL),指标具体计算方法参考文献[4-6]。期望寿命定为75岁;率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.肺癌发病率

2014-2016年江西省肿瘤登记地区共报告肺癌新发病例5360例,男性3966例,女性1394例,男女发病性别比为2.85:1;粗发病率为39.66/10万,中标率为23.65/10万,世标率为32.08/10万,0～74岁累积发病率为3.86%,35～64岁截缩率为43.88/10万;男性、女性发病率分别为57.36/10万、21.11/10万,男性发病率高于女性(χ2=1119.34,P<0.001);城市、农村发病率分别为44.83/10万、37.79/10万,城市发病率高于农村(χ2=32.88,P<0.001),见表1。

2.肺癌死亡率

2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌粗死亡率为29.34/10万,中标率为17.07/10万,世标率为23.44/10万,0～74岁累积死亡率为2.73%,35～64岁截缩率为28.53/10万;男性、女性死亡率分别为43.56/10万、14.45/10万,男性死亡率高于女性(χ2=975.84,P<0.001);城市、农村死亡率分别为26.63/10万、30.32/10万,农村死亡率高于城市(χ2=12.23,P<0.001),见表1。

表1 2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌发病率及死亡率(1/10万)

3.肺癌年龄别发病率、死亡率变化趋势

2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌年龄别发病率、死亡率呈现随年龄增长而上升的趋势,从25～岁年龄组开始缓慢上升,45～岁年龄组后发病率、死亡率明显上升,80～岁年龄组达到高峰(379.71/10万、328.33/10万),之后出现下降;男性、女性与男女合计年龄别发病率、死亡率变化趋势基本一致,各年龄组男性肺癌发病率、死亡率均高于女性,差异随着年龄的增大而明显增大,见图1、图2。

图1 2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌年龄别发病率

4.肺癌疾病负担情况

2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌的PYLL为35515人年,PYLLR为2.63‰,AYLL为8.95年,YLL为49393人年;其中男性PYLL为27273人年、PYLLR为3.94‰、AYLL为9.05年、YLL为36946人年,女性PYLL为8243人年、PYLLR为1.25‰、AYLL为8.64年、YLL为12447人年,男性PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于女性;城市PYLL为8298人年、PYLLR为2.32‰、AYLL为8.72年、YLL为11646人年,农村PYLL为27218人年、PYLLR为2.74‰、AYLL为9.03年、YLL为37746人年,农村PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于城市,见表2。

图2 2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌年龄别死亡率

地区性别PYLL(人年)PYLLR(‰)AYLL(年)YLL(人年)城市男性61733.468.718518 女性21251.198.743128 合计82982.328.7211646 农村男性211004.119.1628428 女性61181.278.609318 合计272182.749.0337746 合计男性272733.949.0536946 女性82431.258.6412447 合计355152.638.9549393

讨 论

本研究结果显示2014-2016年江西省肿瘤登记地区肺癌发病率为39.66/10万(中标率23.65/10万,世标率32.08/10万)高于WHO全球癌症报告的肺癌发病世标率23.10/10万[7],但低于2012年我国肿瘤登记地区肺癌发病率52.06/10万(中标率36.28/10万)[2];地区间肺癌发病率的差异可能与生活习惯、环境因素以及社会经济发展水平有着密切联系[8]。男性发病率高于女性,城市发病率高于农村,这与国内诸多研究结果一致[9-11]。年龄别发病率呈现随年龄增长而上升的趋势,45～岁年龄组后发病率明显上升,80～岁年龄组达到高峰,这可能与我省人口老龄化,期望寿命增长有关[12-13],因为人的生存时间越长,暴露于致癌物和受到基因损伤的持续时间就越长,恶性肿瘤发生的概率就越大;男性肺癌年龄别发病率上升幅度大于女性,说明肺癌好发于45岁及以上中老年人,尤其是男性。

江西省肿瘤登记地区肺癌死亡率为29.34/10万(中标率17.07/10万,世标率23.44/10万),高于全球平均水平世标率19.70/10万,低于2012年中国平均水平42.05/10万(中标率28.81/10万);农村死亡率高于城市,这可能与农村医疗条件差、经济落后及农村居民健康保护意识差有关[14];死亡率男女差别明显,男性死亡率高于女性,原因可能与男性承担着繁重的生活和工作压力,暴露危险因素机会大,不良生活习惯等因素有关;年龄别死亡率与年龄别发病率变化趋势基本一致,提示我省制定肺癌防制策略时应把男性老年人作为重点干预和保护对象。

研究结果显示,男性PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于女性,说明肺癌对男性寿命的危害大于女性,且男性因肺癌死亡比女性年轻,即肺癌更易造成男性的早死,与王临池等的研究结果基本一致[14-15];农村PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于城市,提示肺癌对农村居民的寿命危害大于城市居民,且农村居民因肺癌死亡比城市居民年轻,即肺癌更易造成农村居民的早死,这与农村居民肺癌死亡率高于城市居民,农村医疗水平低、经济落后等因素有关。

目前国内外研究显示,肺癌的发病主要与吸烟、被动吸烟、环境因素、肿瘤家族史、饮食因素、非肿瘤性肺部疾病、职业性暴露等因素有关[16-18],而加强身体锻炼、常吃蔬菜水果、戒烟限酒有助于预防肺癌[19];江西省肺癌的防制策略应以45岁及以上男性人群做为防制的重点,大力倡导健康的生活方式,改善生活环境,积极开展高危人群肺癌早诊早治筛查项目,减低肺癌发病、死亡率,减少疾病负担,对我省肺癌防治工作意义重大。