纤维支气管镜灌洗治疗儿童重症肺炎的效果分析

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(洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471000)

肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，特别是小儿重症肺炎仍是严重威胁小儿健康，导致发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1-2]。重症肺炎患儿临床症状表现有咳嗽、高热、气短、多痰等，疾病进展快，容易蔓延，若治疗延误会出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，给患儿身体健康和家庭均造成了很大的影响。以往治疗重症肺炎多采用消炎、抗感染等对症治疗[3]，随着临床治疗技术的不断发展，经纤维支气管镜灌洗方法在儿童重症肺炎的治疗中发挥了很好的效果，本文对此展开了研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择洛阳市妇女儿童医疗保健中心在2015年4月至2017年4月诊治的重症肺炎患儿106例进行治疗分析，患儿均患有重症肺炎，符合临床上关于重症肺炎的诊断标准：咳嗽、发热，原呼吸系统症状加重，咳痰，肺实变体征和湿性啰音，胸部CT检查有间质性改变、片状浸润性阴影[4]。患儿家属均同意参与本次治疗，签署治疗知情书，本研究通过医院伦理委员会审核。根据患儿治疗方法的不同将患儿分为研究组和对照组各53例，研究组患儿中男性28例，女性25例，患儿的年龄在2～12岁之间，平均(7.36±0.7)岁；对照组患儿中男性27例，女性26例，患儿的年龄在2～11岁之间，平均(6.85±0.4)岁。两组患儿的年龄、性别等一般临床资料差异均无统计学意义(均P<0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患儿采用临床一般性治疗，根据患儿的症状进行对症治疗，采集痰液标本，合理选择抗生素进行抗感染治疗、祛痰、吸氧等，根据患儿的需要进行营养支持等。

研究组患儿在对照组基础治疗上加用纤维支气管镜灌洗，在患儿治疗前了解疾病的程度和感染点，常规麻醉，检测患儿的心电、血氧饱和度等，采用PENTAX-BE-1170K(PENTAX-FB-BV2.8mm)型纤维支气管镜进行治疗，在患儿鼻部进镜，到达病灶位置(感染点)后吸净痰液(采样做细菌培养)，并用无菌灌洗液对肺部组织进行灌洗操作，无菌灌洗液由盐酸氨溴索75mg+0.9%生理盐水100mL配置而成，每次灌洗量的范围在3～5mL/kg，时间控制在30min以内，每周灌洗1～3次，当吸出的液体清亮或灌洗部位气道通畅时即可停止治疗[5]。为了保证治疗效果，退镜时在感染点注射小剂量抗生素或0.5mg布地奈德混悬液和稀释痰液的药物。注意：在治疗的过程中需要严格地监测患儿的心率和血氧饱和度(SpO2)，若心率<80次/min和(或)>104次/min，SpO2<80%，需要立即停止手术治疗，退镜后增大患儿的吸氧量，当患儿的心率与氧饱和度恢复正常后，再次进行灌注治疗，连续治疗1～2周，根据患儿恢复情况来调整治疗的时间。

1.3治疗效果评价

观察患儿的临床症状和胸部CT检测结果，治疗显著：患者临床症状完全消失，对患儿进行胸部CT检查显示病灶炎性物质完全被吸收；有效：患者的临床症状明显好转，胸部CT结果显示炎性物质被部分吸收；无效：患者的临床症状仍然明显存在，恢复不明显或是加重，胸部CT显示炎性物质未被吸收，在治疗后观察两组患儿的血气指标变化，结合治疗效果来综合判定。

1.4统计学方法

2结果

2.1治疗效果

在本次研究中，研究组患儿治疗总有效率为94.33%，对照组患儿治疗的总有效率为77.35%，研究组患儿的治疗效果更好(P<0.05)，见表1。

表1两组患儿治疗效果比较[n(%)]

Table 1 Therapeutic effect of two groups of children[n(%)]

组别 例数(n)显著有效无效总有效率(%)研究组5322(41.51)28(52.83)3(5.66)94.33对照组5318(33.96)23(43.40)12(22.64)77.35χ26.29P0.0121

2.2血气指标变化分析

从治疗后的数据来看，研究组患儿的恢复情况明显好于对照组，各项血气指标比较均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

Table 2 Changes in blood gas indexes after treatment

in two groups of

注：PaO2即血氧分压，PaCO2即二氧化碳分压，SpO2即血氧饱和度。

3讨论

3.1儿童重症肺炎的概况

肺炎是儿童时期常见的下呼吸道疾病，发病率高，约为15.7:1 000。近年来，儿童重症肺炎在肺炎中所占比例有上升趋势[6]，由于儿童身体发育尚未完全，各器官的免疫功能较差，因此一旦发病进展会非常迅速，在治疗中也容易出现反复发作的情况，重症肺炎多由细菌、支原体感染引起的支气管感染、上呼吸道感染所致，发病后的症状主要有高热、咳嗽、气短、呼吸困难和肺部固定湿啰音等，胸部X线或胸部CT检查肺部多有明显的斑片状阴影，痰液检测可有助于确定肺炎病原菌，痰培养阳性率约占50%。重症肺炎对患儿的呼吸系统、心脏功能等均会产生一定的影响，病情严重会损伤中枢神经系统，由此可见，对儿童重症肺炎进行治疗至关重要[7]。重症肺炎患儿多见气道黏膜充血、水肿，大量黏液性分泌物堵塞，导致排痰不畅，且由于血支气管屏障及肺泡毛细血管屏障使抗生素很难到达病灶部位，故症状改善缓慢[8]，传统的临床治疗多采用抗生素进行治疗，但长期应用抗生素治疗会产生耐药性，并且不良反应多、症状减轻缓慢，因此需要选择其他安全、有效的方式进行儿童重症肺炎的治疗。

3.2纤维支气管镜灌洗在儿童重症肺炎中的应用效果

本文分析了纤维支气管镜灌洗在治疗儿童重症肺炎中所发挥的效果，从效果统计上看，采用灌洗治疗相比常规治疗有着更加明显的优势，研究组患儿在常规治疗上应用纤维支气管镜灌洗，对照组患儿仅进行常规治疗，研究组患儿治疗的总有效率为94.33%，对照组患儿治疗的总有效率为77.35%，研究组患儿的治疗效果更好，表明纤维支气管镜灌洗发挥了更好的效果。灌洗使灌注液直接作用在病灶，让灌注液对黏稠的痰液和痰栓进行稀释和清除，有较强的针对性，并且见效快，对患儿身体损伤小，能够在很短的时间内改善患儿的缺氧状态，促进肺部功能的恢复，对于肺段不张、痰栓明显的患儿有更好的效果[9]。采集患儿的支气管分泌物标本进行细菌培养和病原体检测，可以根据患儿的恢复情况及时调整治疗的方法，为抗生素的治疗提供重要的依据。为了保证治疗效果，在退镜之前对病灶位置局部注射稀释痰液的药物和抗生素，能够对感染点进行集中、高效地杀菌，控制炎症，缓解支气管痉挛，促进炎性物质被尽快吸收[10]。肺泡位置的毛细血管分布非常密集，局部给药会被快速的吸收，故而杀菌的效果更好。从本次治疗血气指标变化来看，研究组患儿的各项指标恢复情况好于对照组，表明纤维支气管镜灌洗治疗儿童重症肺炎有更好的效果。

需要注意的是，纤维支气管镜灌洗属于有创性治疗，存在一定的风险，因此在临床治疗中，需要医师有熟练的操作技术，做好治疗的应急准备，在治疗的过程中加强对患儿心电、SpO2的监测，发现异常情况后及时处理。在本研究中，研究组患儿中有4例出现了心率加速，不同程度的SpO2下降，暂时停止治疗，退镜吸氧，当症状稳定后顺利完成再次灌洗治疗。

综上所述，纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎有非常好的效果，相比常规治疗可以更好地改善患儿的临床症状，促进血气指标恢复正常，安全可靠，值得临床治疗推广。