四川省新津县人民医院从“做大做强”到“做精做细”

2017年，在四川省新津县这个仅有32万人的县城，新津县人民医院全年门诊量达到近68万人次，日均门诊人数1863人次，越来越多的患者选择留在县内就诊，县域就诊率达92%。

早在2009年，新津县人民医院就已经与四川省人民医院开展合作，尝试进行城市三甲医院与县医院的结对帮扶。经过5年多探索，在2015年8月4日，新津县人民医院与四川省人民医院达成全面、深度的合作共识，正式挂牌成为“四川省人民医院医疗集团·新津县人民医院”，建立起省、县、乡三级紧密合作的医疗联合体，从管理到技术的全方位联动，实现“人通、医通、财通”。

经过前两任四川省人民医院选派院长的管理，新津县人民医院已经逐步发挥出自身发展的潜力，医疗服务和技术水平均得到大幅提升，医联体建设成为典型。2016年5月，作为第三任选派到新津县人民医院的院长，所面临的问题是，怎样在继承并夯实医院既有成绩的基础上，让医院保持更高质量的发展。

理念创新：由行政式管理向商议式管理转变

习近平总书记在他公开出版的第一部书《摆脱贫困》中写到，“只有首先摆脱了我们头脑中的‘贫困’，才能使我们所主管的区域‘摆脱贫困’，才能使我们整个国家和民族‘摆脱贫困’，走上繁荣富裕之路”。由此可见，思想是行动的先导和动力。

现代化的行政管理强调民主，医院管理者要敢于抛弃自身安于现状、墨守成规的传统观念, 改变家长式独断专行的长官思想，摒弃处理行政事务中的教条主义、机械主义作风。从行政式管理向商议式管理转变，在“公平、公正、公开”的基础上，让“公认”成为医院内部决策和制约机制，这是医院在实施创新管理道路上必须迈出的第一步。

过去，新津县人民医院既缺少心脏超声检查工作人员，又受检查仪器的限制，导致心血管患者检查的时间常常需要预约到一周之后；医院手术科室的新技术、新项目应用滞后，严重制约了医院的医疗水平和医疗质量……为解决这些问题，在经过全面的调查了解后，医院召集各科室、部门负责人共同商议制订了一套绩效改革方案，对医院学科、收入、人员结构进行绩效调整。

结合医技科室绩效改革，实施住院、门诊病人分时段辅助检查。通过改革，从2016年年底开始，医院全面取消心脏超声检查预约。有效解决了患者检查预约时间延后的困境，缩短了患者检查时间，让患者尽快得到诊断、妥善治疗、尽早出院，大幅度缩短住院时间，有效控制了住院费用。

在经过此番绩效调整后，手术科室积极探索、开展高新技术，实现手术量与质的双增长。从2017年年初开始，医院手术科室陆续开展了各项新技术（骨科成功开展了全县首例全膝关节置换术、普外科的腹腔镜下直肠癌根治术也日益成熟），医院全年手术量增长了20%，药占比29%，耗材比9%，住院均次费用下降0.19%，平均住院天数6.5天，取得了经济、社会效益双增长。

制度创新：让医院管理有迹可循

在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调要着力推进基本医疗卫生制度建设。

新津县人民医院先后创新管理制度十余项，让各项决策、奖惩都能做到有制度可依，利用制度建设促进医院管理的科学化、规范化，建立了一套适宜县级医院的综合管理体系。

质量控制是医院管理者的头等大事。2017年，新津县人民医院率先在县级公立医院推行全面、全程、全员的质量控制体系建设，深入推行“大质控”管理，并将行政、后勤部门纳入“大质控”管理范围，为医院赖以生存的医疗质量、医疗安全这条生命线构筑起一道保障线。

建立质量管理体系、质量评价与奖罚体系、服务满意度调查体系、质量指标监控等体系，经院长办公会研究，先后制定《新津县人民医院质量管理暂行条例》《新津县人民医院质量管理指标申诉制度（试行）》等制度，确保整个医院的运转有制度流程可循。

制度创新，让医院管理有迹可循，有效协调了行政后勤、临床、医技等科室间的关系，提高了各部门、科室的工作效率，增强了全院的凝聚力。

服务创新：由精细化管理向精准化管理转变

随着医院规模的不断扩大，管理手段也在不断创新，过去几年，在经历了医改浪潮的千淘万漉后，新津县人民医院在推进精细化、全程化管理的道路中取得了显著成效。

但在看到成绩的同时，也要清醒地认识到：精细化管理越往前推进，落实的难度系数就越大。管理方案和措施看似厚厚一摞，但真正的“干货”有限、针对性的管理措施有限、碰真问题的举措有限，这些问题的存在，或多或少影响了医院推进科学化管理的进程和成效。

为此，新津县人民医院从未停止创新的脚步，完善家庭医生签约服务体系，倡导推进县级公立医院医生加入家庭医生签约团队，开展组合签约，大力推进本地区家庭医生签约工作。

建立高效健康的管理联合体，探索紧密型医联体、城乡医联体、专科联盟、互联网医联体融合贯通的立体化医联体建设模式，在丰富医联体内涵建设方面，创新性地与四川省人民医院建设全国首个内窥镜远程手术平台、远程床旁查房会诊系统，取得令人满意的效果。

探索公立医院运营新模式，试行县级公立医院托管民营医疗机构。探索以名医带动名科的建设模式，引进相关专业省级学科带头人建立新学科。例如，引进四川省医学会肿瘤专委会副主委带动肿瘤科建设，实现县级医院肿瘤治疗与大型三级医院同质化。