改良森田疗法联合艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效观察

夏江明 濮正平 李国荣

抑郁症是精神科临床上一种常见病和多发病，发病机制主要与五羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质密切相关，临床表现为显著而持续的情感低落，核心症状是愉快感缺失、精力疲乏和兴趣减退。抑郁症的发病率和复发率均较高，严重时可以出现消极自杀行为，对社会和家庭均造成巨大的损失和危害。目前，抑郁症的治疗通常以药物治疗为主，但治疗效果不理想。研究认为通过改良的森田治疗对抑郁症患者的适用性佳，可以让患者逐渐控制症状和恢复社会功能［1-2］。作者采用改良森田疗法联合艾司西酞普兰治疗抑郁症，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年12月本院收治抑郁症患者66例，均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）抑郁发作的诊断标准，Hamilton抑郁量表17项版本（HAMD，17项）≥ 18分，年龄18～60岁。排除严重的心、脑、肝、肾等躯体疾病；器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症和双相情感障碍；哺乳和妊娠妇女。入组前2周内未曾服用任何抗抑郁药，治疗前均由家属签署知情同意书。66例患者随机分成两组，其中改良森田疗法联合艾司西酞普兰米组（观察组）33例，男14例，女19例；平均年龄（38.23±5.13）岁。平均病程（8.52±3.82）年。受教育程度（8.36±3.21）年。有抑郁症家族史6例。单用艾司西酞普兰组（对照组）33例，男13例，女20例；平均年龄（39.37±5.31）岁。平均病程（8.21±4.20）年。受教育程度（8.42±3.80）年。有抑郁症家族史5例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组单独采用艾司西酞普兰治疗，即草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司）口服治疗，起始剂量为5mg/次，1次/d，早餐后服用，连续治疗1周后，将患者病情变化作为基本依据，逐渐增加药物剂量，10～20mg/d，平均剂量（15.36±3.25）mg，6周为1个疗程，治疗期间不联合使用其他抗抑郁药、抗精神病药物和心境稳定剂等，短期可联合应用小剂量苯二氮卓类药物改善睡眠，并尽量控制在2周内。测定HAMD和TESS观察临床疗效和不良反应。观察组在对照组艾司西酞普兰治疗的基础上，联合改良森田疗法，充分考虑到患者的个体差异性，评估患者的具体临床表现和症状特点，且联合改良森田疗法对患者进行治疗，具体方法如下：（1）相对卧床期：要求患者多注意休息，睡眠时间必须＞12 h/d，禁止患者参与任何一项文体活动，每天给患者开展学习讲座，学习森田理论精髓，讲解森田治疗的相关知识，使患者对森田治疗的理论有一个正确的认识和充分的理解，以提高患者的治疗依从性，讲座1次/d，30min/次，连续治疗1周。（2）轻作业期：应用文娱治疗和作业治疗方法，内容包括打扑克、画画、书法、阅读等，但必须严格控制活动量，以感受到轻度劳累为适宜，将患者的情绪本位打破，以转移患者的注意力至现实生活中，完成治疗后，要求患者写周记，持续治疗1周。（3）重作业期：根据患者病情，鼓励患者积极参与各种体能活动，包括篮球、足球、羽毛球、乒乓球、体能游戏及体操舞蹈等运动量较大的体育项目，培养患者的主动性和自主性，对患者忍耐力进行训练，让患者充分感受到森田治疗的效果，尤其是自身情绪的变化，力争能达到顺其自然、为所当为的精神境界，完成治疗以后，要求患者写周记，一般治疗2周。（4）社会适应期：治疗内容主要包括人际交往技巧培训和社会适应能力训练，通过专业讲座和言传身教的方式，传授患者社会交往技能，让患者了解抑郁症的相关知识，以提高患者的适应能力和相互合作的能力，治疗持续2周。

1.3 疗效评价标准 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），分别于治疗前及治疗后第2、4、6周末对患者的治疗效果进行评价，疗效根据HAMD的总分变化及减分率进行判断，减分率≥75%或总分≤7分为痊愈，减分率50%～74%为显著进步，减分率25%～49%为进步，＜25%为无效，总有效数=痊愈数+显效数+有效数［3］。由2名经过量表一致性检验培训的主治医师进行评定，一致性检验Kappa值＞0.90。采用不良反应量表（TESS）对药物的不良反应进行评价，要求各条目的最大评分≥2分视为不良反应。治疗前及治疗后6周末检查血压、体质量、心率、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、脑电图等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，两组均数比较用t检验（方差齐）或t'检验（方差不齐），计数资料比较采用χ2检验或校正χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较［分，（±s）］

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较［分，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后2周 4周 6周观察组 33 29.7±7.1 17.8±6.3 12.7±5.43 6.8±2.3对照组 33 29.8±7.3 21.2±4.7 18.5±3.6 10.3±3.1 t值 0.056 2.651 4.639 4.513 P值 0.622 0.007 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗效果比较 见表2。

表2 两组患者显效率与痊愈率比较［n（%）］

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组中有少数患者出现食欲下降、口干、恶心、呕吐、头昏、乏力等，但程度均较轻微，在治疗期间或治疗结束时多减轻或缓解，并不影响患者的治疗依从性，两组均无严重的不良反应事件发生，不良反应发生方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前，抑郁症的确切病因尚不清楚，一般认为系生物、心理与社会等诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及生物遗传、神经生化、神经内分泌等方面；社会心理因素包括病前性格特征和遭遇应激性的生活事件、及对负面情绪的应对方式。在治疗方面一般采用药物治疗联合心理治疗的方案，以期达到全面控制症状、恢复社会功能的治疗目的。当前生物学方面认为抑郁发病与脑内5-羟色胺等神经递质减少有关，也有研究发现抑郁症患者存在中脑边缘系统的多巴胺功能失调和多巴胺受体功能低下［4］。艾司西酞普兰是属于高选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs），不但能抑制五羟色胺再次摄取的发生，也能对五羟色胺进行促进，是目前常用的抗抑郁类药物，其起效快，不良反应轻，与其他药物的相互作用少，是一种安全有效的抗抑郁药物［5-6］。森田疗法作为一种成熟的心理治疗方法，在焦虑症和抑郁症等精神障碍的治疗方面具有较好的疗效，在精神科临床已经得到较好的应用和推广，而改良森田疗法更贴合临床工作，便于心理治疗的开展［7-8］。国内有报道显示，采用改良森田疗法对抑郁症进行治疗，能够明显改善抑郁症状，同时也能促进患者社会功能的恢复，改善患者的不良情绪，充分调动患者的主观能动性，提高社会交往的能力，降低抑郁再次复发的风险［9］，森田治疗的主要手段是阻断“精神交互作用”的循环，使患者能够“接受症状、顺其自然、为所当为”，在患者反复体验过后，可以获得良好的治疗效果［10］。研究发现，药物治疗和心理治疗相结合的治疗方法可以起到较好的协同作用，心理治疗可以加强药物对抑郁症的治疗效果［6］。