半夏泻心汤治疗寒热错杂型口疮临证经验

刘倩 刘玉晔 康璐

【摘 要】 半夏泻心汤能够有效寒热平调、补消兼施使人体阴阳得以平衡，从而有效治愈口疮。现举验案一则，以飨读者。

【关键词】 半夏泻心汤；口疮 ；寒热错杂型

【中图分类号】R781 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）11-0065-02

口疮，西医称“口腔溃疡”，由于经常复发，亦称复发性口疮。广义口疮泛指口腔黏膜的一切破溃[1]，狭义口疮指以唇、颊、舌、上腭及齿龈等处肌膜出现周围充血、灼热疼痛的浅表性溃疡点为特征的一类病证。据资料表明，男性患病率为9.53%， 女性为20.82%[2]。本病是口腔粘膜疾病中发病率最高的病症，常连续发作而无间歇期，发作时引起的疼痛、食欲不振、烦躁等诸多不适症状，严重影响到患者的个人身心健康甚至学习生活。笔者从中焦论治，以寒热平调、补泻兼施法治疗寒热错杂型口疮，取得较好疗效。

中医学对口腔溃疡的认识较早，《素问·气交变大论》言： “岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛”是古代医家对口疮的最早描述[3]。《外科正宗·卷之四》将口疮命为“口破”，并从病位表现而辨虚实，曰：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，色淡而斑细点，实火者，色红而满口烂斑”[4]。中医学认为口疮属“口糜”、“口疡”、“口疳”等范畴，其病因主要分为外感和内伤两个方面。外感主要为火热之邪，与风、寒、暑三邪相关。火性炎上，易侵害人体上部；风邪易挟热邪上扰或风热乘脾；寒为阴邪，易伤阳气，阳气上越；暑性升散，易侵犯头目等均可导致口疮的发生。内伤则为直接伤及内脏，使脏腑功能失调，气机紊乱，脏腑蕴郁化火上攻而致。主要分为七情内伤、饮食失宜、劳倦所伤和禀赋异常四个方面。七情可直接伤及内脏，五脏受损均可化火；饮食失宜、劳倦思虑过度均可损伤脾胃，中气受损而阴火内生；母体本虚，小儿先天禀赋不足，脏腑气血亏损或素体阴虚，虚火上炎等均可生口疮。

1 典型病案

患者李某，男，34岁，2017年10月25日以“口腔溃疡反复发作20余年，加重1周”为主诉到河南中医药大学第三附属医院就诊。自诉平素抵抗力较差，易疲劳，口腔溃疡反复发作，重则口舌潰烂，大便不调，时干时稀，小便正常，纳眠差。刻下症见：口腔溃疡多发，溃疡面色黄，周围肌膜色红，面色发黄，口不渴，畏寒，纳眠差，舌淡苔薄，脉细弱。西医诊断：口腔溃疡；中医诊断：口疮，寒热错杂证。方药：半夏泻心汤。组方：清半夏12 g，干姜12 g，黄芩20 g，黄连9 g，党参20 g，大枣10 g，甘草18 g。7剂，水煎付，日1剂，分早晚2次服。2017年11月3号二诊：患者诉服药后口腔溃疡疼痛明显减轻，面色稍白，便干，纳可，夜寐欠安，舌体较大，苔白，脉细数。方药中减党参为10 g，加酸枣仁30 g，火麻仁30 g。继服15剂得愈。嘱患者畅情志，避风寒；善饮食，慎起居。

按语：《景岳全书》记载：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”患者为中年男性，平素抵抗力差、易疲劳、睡眠差、大便不调均属脏腑功能失调之表现，且发病后病程长，迁延难愈，久病多虚，故属虚证。治疗宜平调寒热，补中益气，清降虚火为法。方中半夏辛温，为君药，辛开散结，苦燥除湿；干姜温脾土而除寒气，配伍半夏，具辛开散结之功，通达中焦气机；黄连、黄芩苦寒，苦入心而泄热，寒以清降虚火；人参、甘草、大枣甘温健脾益胃，以补脾胃之虚，复中焦升降之职。二诊因虚火扰心而出现失眠，胃热肠燥而致便干等症，故加酸枣仁、火麻仁以宁心安神、润肠通便。诸药相协，配伍精当，使脾胃升降有序，中焦气机畅达，脏腑功能恢复，虚火得降，阴阳平衡，口疮可愈。

2 体会

口疮是口腔粘膜疾病中的一种常见病。本病虽是心胃火盛， 但是多兼心胃虚损， 寒热夹杂。虚火热毒上攻、中焦失去转枢功能，脾胃为人体气机升降之枢纽，五脏六腑皆禀气于脾胃，脾虚胃实， 虚火上浮， 熏灼口舌， 日久肌膜溃烂而发病，故本证与脾胃关系最为密切。仲景之半夏泻心汤为治疗心胃虚损、升降失调、寒热错杂之主方，故用本方治疗寒热错杂型口疮，疗效明显。中医对本病的认识从阳至阴，从脏到腑，从实至虚，临床理论较为完备；治疗上重视脏腑根本，以调脾和胃为主，同时兼顾他脏[5]，常常效如桴鼓。西医治疗本病方法单一，多用传统糖皮质激素治疗，虽然短期内能够取得一定效果，但是总体上治疗效果不佳，临床复发率较高，且用药后易引起多种不良反应。半夏泻心汤加减对寒热错杂型口疮可标本兼治，临床疗效明显，值得临床推广。

参考文献

[1]熊大经，刘蓬. 中医耳鼻咽喉科学[M]. 上海： 上海科学技术出版社，2008： 206.

[2]杜焕彩.烟草与复发性口疮[ J] .口腔医学纵横， 1992，8（2）：75.

[3]程旺，周轶群，陈仁寿. 狭义口疮的中医辨治溯源[J]. 长春中医药大学学报，2014，30（ 6） ： 1161-1163.

[4] 陈实功.外科正宗[M]. 北京： 人民卫生出版社，2007： 313.

[5] 燕东. 从脾胃论治口疮临床运用[J].新中医，2011，43 （ 9） ： 117-119.