高龄住院患者跌倒及其相关性骨折的调查研究

童露露 李建英 边平达 陈锦平

我国第六次人口普查数据显示，2012年我国60岁及以上老年人口占比达9.4%，其中80岁及以上高龄老人从10年前的1 200万增加到2 100万，占老年人口的11.8%，说明我国老龄化速度在加快[1]。骨折是一种严重影响老年人身体健康和生活质量的常见疾病，它不仅可导致患者出现疼痛和活动能力受限，而且可并发脑梗死、肺部感染、泌尿系感染和压疮等疾病，给患者、家庭和社会带来沉重经济负担[2-3]。跌倒是诱发老年人骨折的独立危险因素，相关研究表明，约10%的跌倒可导致骨折[4]。目前，有关老年人跌倒及其相关性骨折的调查多集中于社区，而针对80岁以上的高龄住院患者跌倒和骨折的调查较少，其实高龄住院患者由于受病情、治疗及被动适应医院环境等因素的影响，往往更容易发生跌倒，甚至引起骨折。为了解高龄住院患者跌倒及其相关性骨折的发生情况，笔者对2012—2016年5年期间在本院区有跌倒史的高龄住院患者进行回顾性调查研究，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012—2016年曾在本院望江山院区住院且有跌倒史的高龄患者215例，男103例，年龄80～94（87±4）岁；女 112 例，年龄 80～91（83±4）岁。合并高血压153例、脑梗死91例、冠心病133例、2型糖尿病47例、慢性支气管炎65例、慢性胃炎72例、恶性肿瘤22例。纳入标准：（1）住院期间有跌倒史的高龄（≥80岁）患者；（2）已接受骨密度检测、骨折部位X线摄片或CT检查的患者。排除标准：患有严重认知功能障碍或精神疾病而影响调查者。本研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2 方法 针对研究对象特点，自行设计问卷调查表，并经预调查后修改而成。调查内容主要包括：（1）患者姓名、性别、年龄、伴随疾病；（2）跌倒次数、骨折部位和诱因；（3）经美国通用电气医疗系统Lunar双能X线骨密度测定仪检测的骨密度。根据国际临床骨密度测量学会要求，主要以L1～4、股骨颈和全髋部最低的T值来诊断，Ward三角区不作为诊断部位。按照2017年《原发性骨质疏松症诊治指南》制定的诊断标准：正常：T值≥－1.0，骨量减少：－2.5＜T 值＜－1.0，骨质疏松：T 值≤－2.5[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以表示；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别高龄住院患者跌倒后骨折发生率比较在有跌倒史的215例高龄患者中，共跌倒251例次，发生骨折62例，跌倒后骨折发生率为24.70%。103例男性患者共跌倒122例次（其中3例跌倒3次、13例跌倒2次、其余均跌倒1次），发生骨折26例，跌倒后骨折发生率为21.31%；112例女性患者共跌倒129例次（其中1例跌倒4次、14例跌倒2次、其余均跌倒1次），发生骨折36例，跌倒后骨折发生率为27.91%；不同性别高龄住院患者跌倒后骨折发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.887，P ＞0.05）。

2.2 高龄住院患者跌倒后骨折发生率与骨密度的关系62例骨折的高龄住院患者中，骨量正常8例、骨量减少21例、骨质疏松33例；而153例无骨折的高龄住院患者中，骨量正常42例、骨量减少68例、骨质疏松43例；骨折与无骨折患者骨量正常率和骨质疏松患病率比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

表1 高龄住院患者跌倒后骨折发生率与骨密度的关系[例（%）]

2.3 62例高龄住院患者骨折发生的部位和诱因 62例高龄住院患者中，骨折发生于髋部14例（22.58%）、腰椎10例（16.13%）、腕部（桡骨远端）9例（14.52%）、肋骨 7例（11.29%）、肱骨下端 5例（8.06%）、髌骨 4例（6.45%）、颅骨3例（4.84%）、其他部位10例（16.13%）。因头晕或下肢乏力跌倒27例（43.55%），因地面湿滑跌倒19例（30.64%），踩空或坐空7例（11.29%），绊倒 6例（9.68%），其他原因3例（4.84%）。

3 讨论

本研究显示24.70%的高龄住院患者在跌倒后可发生骨折，这明显高于一般的调查结果，如国外一项调查结果显示，65岁以上老年人每年跌倒的发生率为33%，其中10%的跌倒会造成骨折[4]。这可能与本研究调查对象平均年龄较高有关。Chen等[5]研究认为老年女性跌倒后骨折发生率明显高于老年男性，本研究显示高龄女性跌倒后骨折的发生率（27.91%）虽然稍高于高龄男性（21.31%），但两者比较差异无统计学意义，这主要是由于本研究高龄男性平均年龄较高所致。

本研究显示骨折组高龄住院患者骨质疏松患病率（53.23%）明显高于未骨折患者（28.11%），进一步证明骨质疏松患者跌倒后更容易发生骨折[6]。高龄住院患者要治疗骨质疏松，首先要注意重视基础治疗，因为基础治疗措施不仅花费少、收效大，而且患者容易掌握、易于坚持[7]。骨质疏松的基础治疗措施包括坚持足量钙、低盐、适量蛋白质和富含维生素的膳食；坚持喝牛奶或酸奶；坚持运动、多晒太阳；要戒烟、戒酒，少饮用咖啡或含咖啡因的碳酸饮料；适量补充钙剂和维生素D等。此外，还要在医师的指导下，选择使用双膦酸盐类和降钙素类药物来治疗骨质疏松[8]。

本研究显示高龄住院患者跌倒后骨折的好发部位分别为髋部、腰椎和腕部，这与大多数调查结果一致[9]。髋部是股骨中骨密度较低的部位，极易在跌倒后发生骨折；腰椎的骨密度虽然比胸椎高，但由于失去了肋骨的支撑因而容易发生骨折；腕部容易发生骨折，与人在跌倒时会习惯性地用手撑地有关。此外，高龄住院患者跌倒后还可导致肋骨、肱骨下端和髌骨等处骨折，严重者可发生颅骨骨折，甚至危及生命。

本研究还显示，因头晕或下肢乏力跌倒是诱发高龄住院患者骨折的主要原因，这与一般的社区调查结果不一致[9]。这一方面是因为高龄住院患者常伴高血压、冠心病和2型糖尿病等疾病，且常服用一些降压、降糖药物，因而容易因头晕不适而跌倒；另一方面是由于高龄住院患者常伴腰腿痛和肌少症等疾病，因而容易因为下肢疼痛或乏力而跌倒[10]。此外，高龄住院患者还要注意尽量减少在湿滑或有坡度的路面上行走，以免滑倒；要注意提防下台阶时踩空，坐床沿或椅子时坐空；要注意地面上有无石头、台阶，以免行走时被绊倒[9]。

综上所述，高龄住院患者在跌倒后容易发生髋部、腰椎和腕部等处骨折，而积极治疗骨质疏松和预防跌倒可能是减少高龄住院患者跌倒后骨折的主要方法。