两枚金属圆环宫内节育器多处异位1例报告

谢梅

摘 要 宫内节育器（IUD）是一种安全、 高效、可逆的避孕，是我国育龄期妇女最常采用的避孕措施之一。宫内节育器多处异位在临床中较为少见，两枚金属圆环多处异位更为罕见。本文报告1例两枚金属圆环宫内节育器同时多处异位病例，以供广大医务工作者借鉴。

关键词 宫内节育器（IUD） 金属圆环 两枚 多处异位

中图分类号：R169.4 文献标识码：A

1病例资料

患者孔某某，女，54岁，发现发节育环移位20年。1998年前曾在当地卫生院前后上环两次，后一次上环原因自以为节育环脱落，当时具体情况不详。1998年在当地妇检做彩超检查时，发现节育环移位（具体资料不详），无腹痛等不适，未进一步诊治。2000年活动时感下腹轻微疼痛，伴腰痛至今。近5年加重，白带量增多，呈黄色改变，无痛痒，仍未诊治。2018.03.30因体检在我院查彩超提示：盆腔内线状强回声（节育环移位？）。腹部立位透环：见下腹部有两枚类圆形金属圆环，一枚位于耻骨联合左上方，一枚位于小骨盆腔右上方，并于右侧髂骨重叠，侧位透环见该金属环影位于前下腹部。遂以“节育环异位“收入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重不变。8年前绝经，绝经后无阴道出血。既往健康状况良好， 1996年行胆囊切除术，否认其他病史。体格检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压：106/80mmg，体重47kg。 一般情况良好，面色红润，神清语利； 心肺听诊无异常；腹软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：外阴己产型，阴道畅通、白带淡黄色，宫颈光滑，无接触性出血，宫体后位，宫体小于正常形态规则，质地中，活动好，有压痛，双附件未及明显异常。辅助检查： 2018.03.30彩超：盆腔内线状强回声（节育环移位？） 。腹部立位透环：见下腹部有两枚类圆形金属圆环，一枚位于耻骨联合左上方，一枚位于小骨盆腔右上方，并于右側髂骨重叠，侧位透环见该金属环影位于前下腹部。入院后完善相关辅检行择期手术治疗。于入院后3天行剖腹探查术，术中见一枚金属圆环位于左侧子宫膀胱陷凹处，环有一部分嵌入膀胱，另一部分嵌入子宫前壁。另一金属圆环位于右髂窝内，一部分嵌入骨盆侧壁。分别切开取器、修补脏器，完整取出金属圆环IUD两枚，形态正常，术中出血少，手术顺利， 术后给予抗感染、 对症治疗。1周后痊愈出院。随访期间，无不适。

2讨论

宫内节育器（IUD）是一种安全、 高效、可逆的避孕 ，是我国育龄期妇女最常采用的避孕措施之一。然而，随着IUD应用的增多，IUD异位的情况屡见不鲜 。但是两枚IUD多处异位则较为罕见。对于宫内节育器植入，医务工作者术前检查及术中操作均应规范；对于已经出现宫内节育器异位的患者，应尽早采取处理措施，以免延误病情。

（1）IUD异位原因分析： ①施术者技术不够熟练，对子宫大小、位置掌握不清， 对前屈、后屈的子宫位置纠正不够，哺乳期子宫较软及瘢痕子宫等置器时用力不当均可能误伤子宫使 IUD进入宫壁，甚至子宫外；②IUD异位可能由于子宫的排异作用，继发于手术时的创伤，逐步发展为完全异位。③对有上环史者，术前未做详细检查确认环是否脱落或异位。

（2）经验体会：放置宫内节育器虽然是小手术，也应引起注意：①医生应严格遵守操作规程， 必须经过正规培训， 熟练掌握其特点、性能及适应证、禁忌证，术前应明确子宫大小、位置、屈度，包括新型 IUD，操作要轻柔，选择型号要合适，特别是哺乳期及瘢痕子宫，更应慎重，避免损伤；②术后一定要定期随访，对已发生节育器位置异常者，应及早处理，以免造成更严重的不良后果。本例患者两次均在当地村卫生室上环，置器时发生子宫损伤的可能性很大，可能与施术者技术不够熟练，对子宫大小、位置掌握不清，对前屈、后屈的子宫位置纠正不够等有关。另外，由于患者马虎大意，在20年前已经知道节育环异位的情况下，因为没有症状或症状不明显，而未主动到上一级医院进一步诊治，导致一枚节育环异位至膀胱，另一枚异位至右髂窝。

总之，两枚IUD同时异位，并嵌入多个脏器，实属罕见，特将此病例进行报告，有待资深专家进一步探讨其成因及发展经过。