责任制护理对脑血栓患者心理、神经功能及生活质量的影响

薛花蕊 贺爱霞

[摘要] 目的 探讨责任制护理对脑血栓患者心理情绪、神经功能及生活质量的影响。 方法 分析2016年2月～2017年2月榆林市第二医院神经内科收治的200例脑血栓患者的临床资料，依据护理措施不同分为对照组（100例）和责任制护理组（100例）。采用焦虑自评量表检测焦虑情绪，抑郁评分量表检测抑郁情绪，NIHSS评分量表检测神经功能缺损，Barthel指数评分检测日常生活能力，生活质量评分量表评估生活质量。比较两组脑血栓患者护理前后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、生活质量评分、护理后复发率和满意度情况。 结果 两组患者护理前焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、神经功能缺损评分均低于同组护理前，且责任制护理组低于对照组，差異有统计学意义（P < 0.05）；两组Barthel指数评分、生活质量评分高于同组护理前，且责任制护理组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。责任制护理组患者复发率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 责任制护理在脑血栓患者中应用，可以降低焦虑情绪、抑郁情绪，恢复神经功能，提高生活质量和满意度，降低复发率。

[关键词] 责任制护理；脑血栓；心理情绪；神经功能；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（b）-0138-04

[Abstract] Objective To arpproach influence of primary nursing on mentality， nerve function and life quality for cerebral thrombosis patients. Methods From February 2016 to February 2017， in Department of Neurology， the Second Hospital in Yulin City， the clinical data of 200 patients with cerebral thrombosis were analyzed and patients were divided into control group （100 cases） and primary nursing group （100 cases） by different nursing methods. The anxious was detected by self-rating anxiety scale， the depressed was detected by self-rating depressed scale， the nerve function defect was detected by NIHSS rating scales， the daily living activity was detected by Barthel index score， the life quality was detected by life quality rating scales. The anxious score， depressed score， nerve function defect score， Barthel index score， life quality score before nursing and after nursing， and the recurrence rate and satisfaction after nursing of two groups were compared. Results Before nursing， the anxious score， depressed score， nerve function defect score， Barthel index score， life quality score of patients in two groups before nursing were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After nursing， the anxious score， depressed score， nerve function defect score in two groups were lower than before nursing， and these in primary nursing group were lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Barthel index score， life quality score in two groups were higher than before nursing， these in primary nursing group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate in primary nursing group was lower than control group， the satisfaction rate was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of primary nursing in cerebral thrombosis patients can decrease anxious， depressed， recove nerve function， increase life quality and satisfaction， decrease recurrence rate.

[Key words] Primary nursing； Cerebral thrombosis； Mentality； Nerve function； Quality of life

脑血栓属于中老年常见性脑血管疾病，其多出现神经功能损伤的临床表现，促使患者偏瘫、昏迷、口齿和意识不清晰，严重者可能导致死亡[1-2]。近年来随着医疗服务的进步和护理工作质量的提高，脑血栓的临床疗效也明显提升，死亡率逐步降低，但是脑血栓预后恢复效果仍然不是十分理想[3-4]。有效的护理措施可以降低脑血栓并发症，对患者的日常生活造成严重的影响。有研究显示，临床治疗过程中，科学的护理措施可以提高患者预后恢复水平[5]。为了更好地明确护理分工问题，提高脑血栓患者预后功能，笔者对榆林市第二医院（以下简称“我院”）神经内科收治的脑血栓患者的临床资料进行分析，拟探讨责任制护理的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月我院神经内科收治的脑血栓患者200例，依据护理措施不同分为对照组100例和责任制护理组100例。对照组中，男67例，女33例；年龄51～77岁，平均（66.9±10.8）岁；病程1～12 d，平均（3.9±1.2）d。责任制护理中，男66例，女34例；年龄52～79岁，平均（67.1±11.0）岁；病程1～11 d，平均（3.7±1.5）d。本次研究脑血栓患者参照《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中的诊断标准，均为首次发生脑血栓并且影像学诊断确诊病例。并排除既往有心脑血管发病者，肝、肺、肾等功能障碍者，以及精神类、神经功能障碍疾病等无法配合完成调查工作的患者。本研究两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予基础性护理措施，护理人员针对患者病情特点，加强巡视观察、健康教育，对于可能出现的突发状况，针对性处理，做好并发症的预防，适当进行肢体康复训练。

1.2.2 责任制护理组

针对脑血栓患者病情特征制订责任护理措施。

1.2.2.1 根据不同工作特点、不同自理进行责任分工。①急诊护理人员：急诊护理人员在接诊后3 min内快速对脑血栓患者病情进行评估，及时向神经内科医师汇报分诊信息，医生根据临床诊断情况采取相应的溶栓治疗，为患者开启绿色通道流程，急诊护理人员还要向溶栓护理人员汇报，协助患者尽快进入ICU治疗；②中低资历护理人员：在接收到急诊护理人员通知后，即刻准备好心电监护仪、血糖仪和急救设备、药品等，遵照医嘱做好患者持续性心电监护和动态血压监测，为患者采集肘静脉血，完成血常规、凝血时间等多项实验室检查。

1.2.2.2 根据不同资历护理人员特点，合作完成多项护理操作，做好责任分配工作。①高资历护理人员：为患者建立快速溶栓静脉通道，提高患者穿刺效率，保证成功率，缩短溶栓药物的给药时间，提高治疗效率，放置外周静脉留置针，在溶栓过程中采集血液进行检测，降低多次穿刺率，注意观察患者生命体征的变化情况，避免误吸、外渗、出血和脑疝等并发症的发生，溶栓过程中，高资历护理人员做好患者的管理者和协调员，协调好医师、中低资历护理人员和患者三者之间的关系，共同配合高效地完成患者的急救工作，做好中低资历护理人员责任分配的督促工作，各自完成自身的任务[7-8]。②中资历护理人员：遵照医嘱，完成医师要求的溶栓方案，注意给药效率，药物要做到现用现配，核对药物的剂量、给药方法和用药时间，保证患者吸氧的效率，持续性低流量给氧，保证患者动脉血氧饱和度处于正常水平。帮助患者做好吸痰护理，注意观察患者咳痰反射情况，及时进行气道清理，避免气道受阻，预防吸入性肺炎和窒息的发生。协调高资历护理人员完成患者预防并发症工作和急救工作。③低资历护理人员：遵照医嘱准备好患者治疗药物、器械等相关治疗物品，协助高资历护理人员完成患者病情观察，如果出现异常指征立即向上级护理人员报告，并对患者病情变化适时巡视，做好患者的心理疏导，降低患者不良情绪的发生，避免患者情绪波动过大，降低并发症发生率。

1.2.2.3 溶栓后，相关的护理工作有低资历护理人员完成。主要是饮食和生活习惯指导，鼓励患者多食用健康的“三低一高”食物，注意少食多餐，戒烟限酒，做好健康教育，鼓励患者进行适当的运动，保证锻炼的同时注意强度和时间的把握，提高血液循环水平，促进患者机体的康复。做好患者的心理疏导，鼓励患者建立起战胜疾病的自信心，引导患者积极地面对病情，做好预后康复性训练。

两组患者均干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者护理前后的心理情绪变化情况

焦虑评分参照焦虑自评量表[9]，每个项目评分范围1～4分，20个项目得分相加，获得粗分，标准分=1.25×粗分，焦虑评分越高提示焦虑程度越严重。抑郁评分量表中包括20个项目[10]，分数越高提示抑郁程度越严重。

1.3.2 观察两组脑血栓患者护理前后各项神经功能和生活能力评分情况

神经功能缺损评分，参照NIHSS评分量表的标准[11]，分别对患者的视力水平、面部、小腦、感觉、语言和运动情况进行评价，总分0～42分，分数越高提示神经功能越差，反之亦然。Barthel指数评分[12]是对患者日常生活能力的评价，总分0～100分，分数越高提示患者日常生活能力越好。生活质量评分参照生活质量评分量表（QOL），主要对患者日常生活的8个方面进行评价，总分0～100分，分数越高生活质量相对来说越好[13]。

1.3.3 观察两组患者复发率和患者满意度情况

复发率的调查是通过电话随访完成，患者出院6个月后通过电话随访患者是否出现复发，进行记录。脑血栓患者满意度问卷为我院根据多年临床经验结合以往资料自行拟定，通过问卷调查评分，分别对护理人员工作态度、护理操作水平、自我功能恢复效率等情况，调查问卷分数>80分为满意，分数≤80分，对满意率进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑血栓患者护理前后心理情绪情况

护理前，两组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于同组护理前，责任制护理组护理后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 见表1。

2.2 两组脑血栓患者护理前后神经功能缺损评分、Barthel指数评分、生活质量评分情况

护理前，两组神经功能缺损评分、Barthel指数评分、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组神经功能缺损评分均低于同组护理前，Barthel指数评分、生活质量评分高于护理前，责任制护理组护理后神经功能缺损评分均低于对照组，Barthel指数评分、生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 见表2。

2.3 两组脑血栓患者复发率和患者满意度情况

责任制护理组患者复发率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

脑血栓发生原因比较复杂，主要机制是脑部血液供应水平比较差，各个脑部动脉出现粥样硬化、微小血栓等，进一步造成脑部动脉血管狭窄，诱发脑组织细胞缺血、缺氧，出现脑组织细胞的坏死等症状[14-15]。脑血栓发病急，近年来发生率明显升高，患者预后质量差，给患者的日常生活和生命安全造成不良影响。有资料显示[16-17]，脑血栓治疗期间给予责任制护理可以促进神经功能恢复，改善患者预后恢复水平，具有良好的应用价值。

本研究中责任制护理作为一种新型的护理学概念，其在临床广泛的应用，其将护理工作责任落实到个人，以患者作为护理工作的中心，护理人员对患者身心健康进行有计划、有目的性的整体干预，患者入院后，一直到出院时均由专职的护理人员负责[18-19]。责任制护理作为新型的高效护理模式，其主要是通过不同层级护理人员之间的责任分工，达到分级护理、分类护理的目的，目前责任制护理主要应用于危重症护理领域[20-21]。本研究中根据脑血栓治疗的实际特点，制订针对性责任制护理干预方案，将参与溶栓治疗过程的护理人员分为4个角色，包括急诊护理人员、高资历护理人员、中资历护理人员、低资历护理人员，深度规范不同角色护理人员职能。其中急诊护理人员主要参与急诊护理过程，规范急诊救治操作流程，为患者节省给药时间，提高治疗效率和把握治疗时机。高资历护理人员负责时间上要求紧急、操作难度较高的护理工作，中资历护理人员负责中等难度的护理操作，低资历护理人员负责相关药品、器械的等医用物品的准备工作、健康指导、饮食指导和生活习惯指导等基本的护理操作。根据责任划分，明确不同资历护理人员之间的分工，提高护理配合的高效性及实用性。对照组和责任制护理组护理后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、神经功能缺损评分均低于同组护理前，Barthel指数评分、生活质量评分高于同组护理前，责任制护理组护理后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、神经功能缺损评分均低于对照组，Barthel指数评分、生活质量评分高于对照组，责任制护理组患者复发率低于对照组，满意度高于对照组，提示责任制护理可以有效改善患者神经功能，提高了临床效果，对于焦虑、抑郁情绪有改善作用，另外责任制护理能巩固脑血栓疗效，降低预后复发率，提高患者满意度。护理人员在责任制护理模式中扮演着非医嘱机械的执行者，并且护理措施均是针对患者个人提点给予的方案，重点强调患者的身心护理，从患者的生理、家庭、心理、社会多个角度进行全方位的护理，充分调动患者配合治疗的主动性，促使患者在心理和生理方面调整到最佳状态，积极面对治疗，获得良好效果。

综上所述，责任制护理在脑血栓患者中应用，可以降低焦虑情绪、抑郁情绪，恢复神经功能，提高生活质量和满意度，降低复发率。

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（收稿日期：2018-05-02 本文编辑：苏 畅）