脑卒中患者生命质量相关因素分析及心理干预的影响

文晏 杨辉

[摘要] 目的 探討脑卒中患者生命质量的相关影响因素，以及心理干预对脑卒中伴焦虑、抑郁患者神经和认知功能的影响。 方法 选择2012年5月～2015年10月在重庆市精神卫生中心住院治疗的200例脑卒中患者为研究对象，患者均进行一般情况调查，并采用世界卫生组织生活质量（QOL）量表评价患者生存质量。选择其中伴抑郁和焦虑的患者80例进一步研究。按照随机数字表法将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。两组患者均给予营养脑细胞、改善脑循环治疗，同时常规控制颅内压、血压、血糖。实验组在此基础上给予心理干预。治疗2个月后，比较两组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）、加拿大神经功能量表（CNS）、简化Fugl-Meyer（FMA）运动评分。采用简明精神状态量表（MMSE）评定患者认知功能。 结果 不同的婚姻状态、文化程度、月收入、自我态度的脑卒中患者的QOL得分差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，两组HAMD、HAMA、CNS评分均明显低于治疗前，FMA评分均明显高于治疗前，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，实验组HAMD、HAMA、CNS评分均明显低于对照组，FMA评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后实验组认知功能总改善率明显高于对照组（85.0% vs. 62.5%），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 对于伴有焦虑、抑郁的脑卒中患者，进行合理的综合心理干预能够帮助患者增强康复的信心，明显改善患者的不良心理状态，提高患者生命质量。

[关键词] 脑卒中；心理干预；焦虑；抑郁

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（b）-0092-04

[Abstract] Objective To explore the factors influencing the quality of life of stroke patients， and analyze the effects of psychological intervention on neurological and cognitive function in stroke patients with anxiety and depression. Methods Two hundred cases with stroke treated in Chongqing Mental Health Center from May 2012 to October 2015 were selected as the research subjects. All cases were conducted general investigation， and evaluated by the quality of life （QOL） scale determined by the World Health Organization. Of all the cases， 80 cases with anxiety and depression were selected for survey in deep. They were randomly divided into experimental group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. Both groups were given the treatment of nutritioning brain cells， improving cerebral circulation and routining control of intracranial pressure， blood pressure and blood glucose. The experimental group was given psychological intervention in addition. After 2-month treatment， Hamilton depression scale （HAMD） score， anxiety scale （HAMA） score， Canada nerve functional rating scale （CNS） score， simplify Fugl-Meyer （FMA） sports score were compared between two groups before and after treatment. The cognitive function of patients was assessed by a simple mental state scale （MMSE）. Results The QOL scores had significant differences among patients with different marital status， cultural level， monthly income， and self-attitude （P < 0.01）. After treatment， HAMD， HAMA and CNS scores were significantly lower than those before treatment， while the FMA scores were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. After treatment， HAMD， HAMA and CNS scores of the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the FMA scores were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The total improvement of cognitive function after treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （85.0% vs. 62.5%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For stroke patients with anxiety and depression， a reasonable， comprehensive and psychological intervention can enhance patients′ confidence in the recovery， obviously improve adverse mental state and the quality of life.

[Key words] Stroke； Psychological intervention； Anxiety； Depression

脑卒中属于心脑血管疾病，为患者乃至家庭、社会都带来了不同程度的影响[1]。患者除了发生昏迷、肢体障碍、言语障碍、认知障碍等症状外，还会由于生活状态的改变而出现一定程度的不良情绪。因此，在脑卒中的临床治疗上，应采用药物治疗与心理干预相结合的方式。本研究对伴有焦虑、抑郁的脑卒中患者进行有针对性的心理干预[2-4]，目的是通过改善患者在治疗过程中的不良心理因素和情绪，帮助患者以正确的心态面对自身疾病，达到促进患者康复的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月～2015年10月在重庆市精神卫生中心住院治疗的脑卒中患者200例为研究对象，其中男125例，女75例；年龄40～75岁，平均（65.5±5.9）岁。纳入标准：符合脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准中有关脑血管病的诊断标准[5]，并经头部CT或MRI确诊为脑卒中；患者意识清醒可配合完成调查。排除标准：严重肝肾功能异常、恶性肿瘤的患者；心力衰竭和呼吸衰竭的患者。

对200例患者中伴有焦虑、抑郁的80例患者进行进一步研究。纳入标准：符合抑郁和焦虑发作的诊断标准。排除标准：伴有意识障碍的患者；伴有双向情感障碍抑郁相的患者；存在严重的认知障碍和意识障碍，不能配合完成测评；具有精神分裂症、人格障碍；具有酒精依赖、药物依赖等精神障碍的患者。按照随机数字表法将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。两组患者的年龄、性别、病程、受教育年限、脑卒中类型等资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均给予营养脑细胞、改善脑循环治疗，同时常规控制颅内压、血压、血糖。实验组在此基础上给予心理干预，主要内容包括以下几个方面：

针对患者抑郁或焦虑等不良情绪产生的症状（如失眠、纳差等）进行心理护理，耐心倾听患者主诉，积极有效地进行疏导，帮助患者树立治疗疾病的信心；向患者及家属介绍疾病相关知识；协助患者建立主动认知模式，改变患者以往错误的认知，使患者意识到心理因素在治疗康复中的重要性；根据患者神经功能、运动功能、认知功能的测定结果，有针对性地进行早期康复训练及认知干预。

1.3 观察指标

治疗2个月后，分析两组患者治疗前后的心理状态、神经功能、运动功能变化情况。

患者均进行一般情况调查，包括婚姻、文化程度、治疗方案、并发症、家庭情况等。并采用世界卫生组织（WHO）生活质量（QOL）量表评价患者生存质量，得分越高表明患者生存质量越高。对脑卒中患者生命质量相关因素进行单因素分析。

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评定患者的心理状态。HAMD评估标准：正常，总分<8分；可能抑郁，总分8～<20分；确定抑郁，总分20～<35分；严重抑郁，总分≥35分。HAMA评估标准：总分<7分，无焦虑；总分7～<14分，可能焦虑；总分14～<21分，确定焦虑；总分21～<29分，明显焦虑；总分≥29分，严重焦虑。

采用加拿大神经功能评分量表（CNS）评定患者的神经功能，评分越高表明患者神经功能缺损程度越严重。采用简化Fugl-Meyer运动评分（FMA）评定患者运动功能，评分越高表明患者运动功能越完善。

采用简明精神状态量表（MMSE）评定患者认知功能。明显改善，MMSE较干预前增加≥4分；改善，MMSE较干预前增加1～3分；无效，MMSE评分较干预前无明显变化或减少。总改善率=（明显改善+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者生命质量相关单因素分析

不同婚姻状态、文化程度、月收入、自我态度的脑卒中患者的QOL得分差异有高度统计学意义（P < 0.01），经统计有配偶、文化程度中学以上、月收入>2000元、自我态度积极的患者QOL得分明显高于无配偶、文化程度中学及以下、月收入≤2000元、自我态度消极的患者（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组治疗前后心理状态、神经功能、运动功能变化比较

两组治疗前HAMD、HAMA、CNS、FMA评分比较差异无统計学意义（P > 0.05）。治疗后，HAMD、HAMA、CNS评分均明显低于治疗前，FMA评分均明显高于治疗前，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，实验组HAMD、HAMA、CNS评分均明显低于对照组，FMA评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.3 两组治疗后认知功能改善情况比较

治疗后实验组认知功能总改善率为85.0%，对照组认知功能总改善率为62.5%，实验组认知功能总改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中[6]属于心脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率，为患者乃至家庭、社会都带来了不同程度的影响。研究证实，脑卒中发病后患者生理上的疾病以及心理上的不良情绪相互影响，常常延误疾病的康复[7-9]。本研究中，对脑卒中患者的相关特征进行了单因素分析，结果显示，不同的婚姻状态、文化程度、月收入、自我态度的脑卒中患者的QOL得分有明显差异。在接受研究的200例脑卒中患者中，有105例患者存在自我消极的态度，揭示除了其他客观因素外，患者的自我主观态度与生命质量密切相关。

因此，在脑卒中的临床治疗上，应采用药物治疗与非药物治疗相结合的方式[10-11]，关注患者心理状态并及时给予干预，尽量避免因心理因素影响患者的康复及愈后[12-14]。本研究给予脑卒中伴焦虑、抑郁的患者综合心理护理，首先对每个患者的心理状态进行分析，发现脑卒中患者不良情绪的产生与疾病发生前后的生活状态息息相关[15-19]，如经济压力、社会地位的改变、身体功能的转变、行动能力的丧失等[20-23]。护理过程中，我们对伴有焦虑、抑郁的脑卒中患者进行有针对性的干预，以改善患者在治疗过程中的不良心理状态。

本研究中分别采用HAMD、HAMA量表评定患者的心理状态。结果发现，入组患者在治疗前的HAMD评分均在20～35分，确定患有抑郁症状；HAMA评分在21～29分，确定患有焦虑症状。两组患者经过治疗后，HAMA、HAMD评分均显著下降，提示通过相应的治疗，可以有效改善患者的焦虑抑郁状态。通过分析发现，实验组患者治疗后HAMD、HAMA评分均明显低于对照组治疗后，提示对于伴有焦虑、抑郁状态的脑卒中患者给予积极的心理护理干预至关重要。

本研究还比较了两组患者治疗前后的神经功能评分以及运动功能评分，结果均显示，通过相应治疗能够明显改善脑卒中患者的神经及运动功能，但给予心理护理后，神经及运动功能恢复的效果更佳。在认知功能改善方面，实验组的认知功能总改善率也明显高于对照组（85.0% vs. 62.5%）。

综上所述，对于合并焦虑、抑郁的脑卒中患者，进行合理的综合心理干预有助于增强患者的康复信心，有效改善患者的不良心理状态，对于患者神经功能、运动功能、认知功能的改善具有积极的治疗作用。

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（收稿日期：2018-04-02 本文编辑：金 虹）