丽水市胃癌危险因素的病例对照研究

周月芬 吴敏华 谢艳茹

[摘要] 目的 探討丽水市胃癌发病的危险因素。 方法 收集2012年3月～2015年2月在丽水市县级以上医院住院并经病理确诊的胃癌患者210例，作为病例组，采用1∶1配对的病例对照研究的方法，从丽水市各县区健康人群中随机抽取210名作为对照组。通过《居民生活与健康调查表》的问卷，调查胃癌患者和对照人群的相关因素，分析这些因素与胃癌之间的关系。 结果 通过对两组生活方式和饮食习惯进行单因素方差分析，发现经常饮酒、经常饮绿茶、性格急躁、胃病史、吃饭速度快、经常吃夜宵、经常外出就餐、经常吃腌制食品、经常吃新鲜蔬菜等生活习惯，两组的差异均有统计学意义（P < 0.05）。在控制和考虑其他混杂因素后，通过多因素Logistic分析，发现经常吃腌制食品（OR = 19.662，95%CI：10.000～38.658，P = 0.000）、经常吃夜宵（OR = 2.494，95%CI：1.297～4.807，P = 0.006）、吃饭速度快（OR = 4.329，95%CI：2.273～8.264，P = 0.000）、胃病史（OR = 2.033，95%CI：1.004～4.119，P = 0.049）为丽水市胃癌发病的主要危险因素；经常饮绿茶（OR = 0.330，95%CI：0.169～0.647，P = 0.001）、经常吃新鲜蔬菜（OR = 0.439，95%CI：0.213～0.907，P = 0.026）为其保护性因素。 结论 丽水市胃癌发病与饮食习惯密切相关，改变不良饮食习惯是降低该地区胃癌发病率的重要手段。

[关键词] 胃癌；危险因素；病例对照研究；饮食习惯

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（c）-0045-06

[Absrtact] Objective To investigate the risk factors of gastric cancer in Lishui City. Methods Two hundred and ten cases of gastric cancer diagnosed by pathology， that were treated in hospitals above the country level in Lishui City were enrolled in this study as case group from March 2012 to February 2015. The method， 1∶1 matched case-control study was used， 2010 healthy people in each country and districts in Lishui City were randomly selected as the control group. By means of “Questionnaire of the Survey of Living and Health of the Population”， the correlation factors of gastric cancer patients and control population were investigated and the relationship between these factors and gastric cancer was analyzed. Results Through the one-way ANOVA， it showed that frequent drinking， frequent green tea drinking， impatience， history of stomach disease， eating fast， often eating midnight snacks， often eating out， often eating salted foods， often eating fresh vegetables were found to be statistically different between the case group and the control group （P < 0.05）. After controlling and considering other confounding factors， via multiple Logistic analysis method often eating salted food （OR = 19.662， 95%CI：10.000-38.658， P = 0.000）， often eating midnight snacks （OR = 2.494， 95%CI：1.297-4.807， P = 0.006）， eating fast （OR = 4.329， 95%CI：2.273-8.264， P = 0.000）， the history of stomach problems （OR = 2.033， 95%CI：1.004-4.119， P = 0.049） were found to be major risk factors of gastric cancer in Lishui； often drinking green tea （OR = 0.330， 95%CI：0.169-0.647， P = 0.001）， often eating fresh vegetables （OR = 0.439， 95%CI：0.213-0.907， P = 0.026） were found to be protective factors. Conclusion The incidence of gastric cancer in Lishui City is closely related to eating habits. Changing unhealthy eating habits is an important way to reduce the incidence of gastric cancer in this area.

[Key words] Gastric cancer； Risk factors； Case control study； Eating habits

中国是胃癌大国，其胃癌发病率和死亡率位居世界第二。中国男性胃癌年发病率为477.7/10万，女性为201.4/10万[1]。多数胃癌患者初诊时已是局部晚期或出现远处转移，失去手术机会[2]。据《2009年丽水市死亡慢病监测年度技术分析报告》[1]显示：丽水市前5位死因顺序依次为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心脏病。丽水市2009年报告死亡个案15 567例，监测人群总死亡率为632.29/10万，其中癌症死亡率为158.69/10万，癌症死亡人数已超过我市居民死亡人数的1/4。丽水市恶性肿瘤中死亡率居前5位的依次是胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、结直肠肛门癌，其中胃癌死亡846例，死亡率为34.36/10万，明显高于全国平均胃癌死亡率20/10万。丽水市胃癌防治形势严峻。为探索丽水市胃癌发病因素，笔者设计并进行了病例对照研究，以期明确丽水市胃癌发病的高危因素，为今后制定地区胃癌防治策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年3月～2015年2月丽水市县级以上医院经手术或病理确诊的丽水籍胃癌患者210例作为病例组，原发新发不限，年龄、性别不限，均在本地居住20年以上。对照组从丽水市各县区健康人群的随机样本中选取，按照同性别、同民族、同居住地、同年龄组（±5岁）、3年内无胃病史，在本地居住20年以上，作1∶1配比。

1.2 调查工具及方法

采用调查员访问方法，以统一自制的《居民生活与健康调查表》[4]为工具进行调查。以1∶1配对病例对照，调查时限为自患者胃癌发病起2年，健康对照人群同期。调查内容包括：个人基本情况，一般情况，家庭生活情况，饮食情况，吸烟、饮酒与饮茶史、职业史、作息情况及体育锻炼情况，性格心理与生活应急，家族史，经济状况。分析这些因素与胃癌之间的关系，筛选出丽水市胃癌的危险因素。

1.3 质量控制

各县配备2名调查员，2名现场质量监控员及1名联络管理员。开始调查前，开展调查员培训，合格后方可开展调查。调查员按照被调查者名单，逐户对每一个病例或对照者进行问卷调查；联络员及时收集问卷。现场质量监控员对完成的调查问卷进行核查，发现问题及时纠正。调查结束后以5%的比例进行随机抽样，对调查对象进行重复调查以评价调查的总体质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，人口学资料采用χ2检验。相关变量采用Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究符合条件胃癌病例217例，其中病重或拒绝回答7例，调查率为96.8%，健康对照210名，发放问卷210对，总计420份，回收问卷420份；以5%的比例进行随机抽样，问卷有效率为100%。见表1。

2.1 两组人口学资料比较

共收集胃癌病例和健康对照者共210对，其中男148对，女62对。病例组的平均年龄为（57.43±17.69）岁，对照组平均年龄为（56.95±15.87）岁。两组在性别、年龄、婚姻状况、民族、职业和体重指数等方面差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组生活环境、生活习惯等比较

通过对两组生活环境、生活习惯等方面进行单因素分析，发现经常饮酒（OR = 1.974）、经常饮绿茶（OR = 0.242）、性格急躁（OR = 1.618）、胃病史（OR = 2.248）等因素，病例组与对照组差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组饮食习惯等比较

通过对两组饮食习惯等进行单因素分析，发现吃饭速度快（OR = 2.439）、经常吃夜宵（OR = 1.572）、经常外出就餐（OR = 1.767）、经常吃腌制品（OR = 5.271）、经常吃新鲜蔬菜（OR = 0.315），病例组与对照组上述因素差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4胃癌危险因素的多因素Logistic分析

对以上单因素Logistic分析有统计学差异的各因素进行多因素Logistic分析，证实经常吃腌制食品（OR = 19.662）、经常吃夜宵（OR = 2.494 ）、吃饭速度快（OR = 4.329）、胃病史（OR = 2.033）是丽水市胃癌发病的主要危险因素，而经常饮绿茶（OR = 0.330）、经常吃新鲜蔬菜（OR = 0.439）是麗水市胃癌发病的主要保护因素。见表5。

3 讨论

不良饮食习惯是导致胃癌的重要原因。高盐饮食是胃癌发病的重要危险因素。Wang等[5]通过回顾42个高盐饮食与胃癌发病的大型病例对照研究，证实高盐饮食与胃癌密切相关，是胃癌发病的高危因素。每日摄盐量超过10 g明显增加胃癌发病率[6-7]。刘世炜等[8]利用全国死因监测系统2013年死因监测数据，以及全球疾病负担对中国居民24 h尿钠的估计值，按照比较风险评估理论，采用人群归因分值计算2013年中国居民高盐饮食归因死亡和期望寿命损失。结果发现2013年中国居民归因于高盐饮食的死亡约143万人，占全部死亡的15.6%，其中高盐饮食导致胃癌死亡约18万人，占该疾病死亡的64.8%。如果实现到2020年食盐摄入量下降10%，到2025年下降15%的慢性病防治规划目标，以及2025年下降30%的WHO自愿性目标，将避免因胃癌死亡约73万人，期望寿命损失将减少0.95岁。丽水地区曾经长期经济落后，居民多有吃腌菜、咸肉、咸鱼等腌制品的习惯，经常食用腌制品势必造成食盐过多摄入，这可能与本地区胃癌发病率高相关。减少腌制品食用是防治本地区胃癌发病的重要手段之一。另外，许多其他不良饮食习惯也会导致胃癌。不按时进食、进食过快过烫、暴饮暴食等，容易导致消化道黏膜受损，引起慢性炎症，久而久之，导致胃癌发生[9]。而经常吃夜宵和吃饭速度快也是丽水市胃癌发病的危险因素。

世界各地的胃癌发病率存在巨大差异，最高的地区包括东亚、东欧以及中南美洲部分地区，西欧和北美的发病率则相对较低。在中国，胃癌发病率在东南部地区低于中西部地区，经济发达地区低于经济落后地区，城市低于农村[9]。胃癌发病也与种族有关，调查发现藏族人群胃癌发病率要明显高于汉族人群[10-11]。本调查中涉及少数畲族人群，因样本量小，无法明确其胃癌发病与汉族人群间是否存在差异。

胃癌的发生与幽门螺杆菌感染也密切相关[12]。1994年，世界卫生组织下属的国际肿瘤研究机构已将其列为人类胃癌的1类致癌源。作为最大的发展中国家，我国成人幽门螺杆菌的感染率高达60%，属于胃癌高发国家。

吸烟、大量饮酒与胃癌相关。Meta分析[13]显示，吸烟者和从不吸烟者进行比较：吸烟对胃癌RR值为1.53（男性1.62，女性1.2）；在趋势估计分析中，胃癌风险与吸烟数量相关，每天吸烟30支左右RR值可达1.7。国际病例对照研究的荟萃分析[14]显示，饮酒可以明显升高胃癌发生的风险（OR = 1.39）。另一项Meta分析[15]显示，与不饮酒者相比，饮酒者RR值为1.07，重度饮酒者的RR值为1.20；据剂量-风险模型估计，饮酒量10 g/d的RR值为0.95，50 g/d的RR值为1.14。

此外既往有消化系统疾病史、肿瘤家族史以及地质水源等不良环境因素均是胃癌发生的危险因素。

青年胃癌发病率逐年增高，不容忽视。青年胃癌大多发病快，恶性程度高，早诊率低，常预后不佳[16]。国内青年胃癌发病呈增高趋势，提示可能存在新的饮食生活习惯或心理等因素[17]。李燕等[18]通过调查发现，与既往研究认为的行为因素不同，熏烤油炸食物（OR = 13.05）、熬夜（OR = 7.739）、急性子（OR = 7.665）、精神焦虑（OR = 8.669）为青年胃癌的主要危险因素。

水果与蔬菜摄入被认为是胃癌发生的保护因素。Meta分析显示[19]，水果和蔬菜摄入后胃癌的风险显著降低。这可能与水果蔬菜富含膳食纤维和维生素C有关。此外，低盐饮食、良好的饮食习惯、适当的维生素C摄入、食物冷藏、饮用绿茶等均是胃癌发生的保护因素。顾晓平等[20]通过调查发现，生吃大蒜是大丰市胃癌的保护因素。江美花等[21]研究发现，常吃食用菌、海带紫菜及洋葱等则为仙游县胃癌发病的保护因素。本研究发现丽水市胃癌的保护因素为经常吃新鲜蔬菜、经常饮绿茶，这与文献报道的调查研究结果相符。

随着人民生活水平的提高，经常外出聚餐、经常吃外卖、暴饮暴食等因素将会在胃癌发病中起到越来越重要的作用，这些新的因素必将严重影响着丽水地区今后的胃癌发病。而通过对这些危险因素的提前干预和宣传，也必将对丽水市胃癌防治工作产生深远的影响。

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（收稿日期：2018-04-04 本文编辑：金 虹）