问题式教学法在急诊医学教学中的应用

李贺 项和平 闵安

摘 要：目的 研究问题式教学法在急诊医学教学中的应用价值。方法 将2017年1月～12月在我科实习的安徽医科大学临床医学五年制本科学生90人随机分为实验组和对照组各45人，其中实验组应用问题式教学法，对照组采用传统教学法，对同样内容进行教学后，分别采用出科考试及问卷调查的方法对两组的教学效果进行评价。结果 实验组学生出科成绩优良率为95.55%，对照组优良率为93.33%，两组学生出科成绩优良率差异无统计学意义（P>0.05）。实验组学生在提高学习主动性、学习热情以及教学互动上高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将问题式教学法应用于急诊医学教学中教学可以增加教学活动，调动学生的主动性和积极性，具有一定的应用价值。

关键词：问题式教学法；实习生；教学

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.009

文章编号：1006-1959（2018）13-0031-03

安徽省自然科学基金项目（编号：1508085SMH225）

Abstract：Objective To study the application value of problem-based learning in emergency medicine teaching.Methods From January to December 2017，90 students of five-year undergraduate clinical medicine in Anhui Medical University were randomly divided into experimental group and control group，there were 45 students in each group；Among them，the experimental group applied the problem-based learning，and the control group used the traditional teaching method.After teaching the same content，the teaching results of the two groups were evaluated by the method of the examination and the questionnaire.Results The excellent rate of the students in the experimental group was 95.55%，and the excellent rate in the control group was 93.33%，there was no significant difference in the excellent rate of the scores between the two groups（P>0.05）.The experimental group was higher than the control group in improving learning initiative，learning enthusiasm and teaching interaction，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Applying the problem-based teaching method to the teaching of emergency medicine can increase the teaching activities and motivate the students' initiative and enthusiasm.It has certain application value.

Key words：Problem-based learning；Interns；Teaching

随着传统临床医学知识、理论和技能的逐渐发展，在其基础上渐渐形成了急诊医学这样的一门新兴独立的临床专业。它既有自己的理論体系、医疗范畴，又与其他临床科室密不可分。现代社会医学教育需要求学生主动学习，发挥学生学习自主性，因而传统的灌输式教学的弊端在现今医学教学中日益凸现。问题式教学法（problem-based learning，PBL）是以问题为基础的教学方法，在国外教学中已广泛应用[1，2]，其基本内容包括授课教师备课、教学实施和总结评价。该教学法以学生为中心，可显著调动学生学习的积极性和自主学习的能力，目前已成为医学生培养常用的方法之一。笔者通过对2017年1月～12月在我科实习的安徽医科大学五年制临床本科学生进行问题式教学法教学的研究分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2017年1月～12月于安徽医科大学第二附属医院急诊外科实习的安徽医科大学临床医学五年制本科学生90人进行随机分组，观察组45人采用问题式教学法进行教学；对照组45人采用传统教学法教学。

1.2方法 由同一高年资我科老师分别采用传统教学法和问题式教学法对两组学生讲授同一急诊教学内容。观察组由授课教师选择典型的临床病历，首先让学生了解相关情况，授课教师有针对性地提出问题，学生通过查阅书籍、互联网等资料获得解决问题的方法和注意事项，然后由学生讨论及操作，最后对提出问题进行归纳总结性发言，由授课教师分析点评。对照组进行传统的理论讲授教学，教学方法较为单一。授课内容包括急诊医学常见病，比如各类急腹症以及外伤，急救技术的适应证、禁忌证、具体操作及注意事项等。

1.3观察指标 由出科成绩与问卷调查两个方面综合评估：出科成绩为百分制，对所学内容中建立考试题库通过计算机随机抽取命题进行考核。考核成绩分为以下三个等级：>80分为优，60～80分为良，60分以下为差。优良率为两组中成绩为优与良的学生人数占全组人数的比例。问卷调查则主要针对于学生学习态度的探究，问卷内容包括提高学习主动性、增强学习热情、教学互动三项，每项分为好、较好、一般、差四个等级，由学生对教学效果自行评定。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计分析软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验进行差异性分析；计量资料以（x±s ）表示，采用t检验进行差异性分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1学生教学质量考评 实验组学生考试成绩优良率为95.55%，对照组成绩优良率为93.33%，两组学生出科成绩优良率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2学生问卷调查 实验组学习态度方面优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

急诊医师需要丰富的专业知识，冷静的临床思维、分析能力，因此急诊医学其涉及的内容多、学科交叉多，传统的授课方法以直接传授内容为主，授课死板，学生仅满足于教师的授课知识，关注疾病的局部诊治，而忽略急诊患者全身状况的评估，该方法已很难适应现代急诊医学的快速发展。因此，采取高效的教学方法，让学生思考如何去面对临床急诊问题，如何利用所学的临床知识从患者的病史信息中发现问题、分析问题，并将分析结果用于病情判断和救治上，培养学生独立思考的能力显得尤为重要。

问题式教学法的核心内容便是以问题作为载体连贯整个教学流程，学生在主动的设问和释问的学习氛围中，潜移默化地形成了主动学习、勤于思考、乐于合作的学习习惯。作为以临床实际问题为出发点的新型教学方法，它以学生为主体、以带教老师为主导，并围绕某临床实际病例的病因和诊治方法等问题通过小组讨论的方法进行的研究性学习。问题式教学法是一种纵向教学方法，是以精心选择和设计的与学习内容密切相关的问题为主要内容，通过理论和临床双方面的拓展横向知识，在解决临床实际问题的同时使得学生对基础知识深刻了解培养学生分析、解决问题的能力，促使学生更多地进行自主学习练就更加熟练处理问题的本领[3-6]。

本研究结果显示，两组学生出科成绩优良率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。考虑可能与所实行考试模式为传统笔试方式有关，且考试范围为课本内容，考前可充分复习，以致在考试成绩上并无明显差别。实验组学生在提高学习主动性、学习热情以及教学互动上高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过学生问卷调查发现，学生普遍愿意接受问题教学法，这种学习方式有力地调动了学生的主动性和积极性，学生在对相关的基础知识和临床方面的问题查阅文献的过程中，提高了学生的自学能力，对于学生的临床思维及综合素质有着很好的锻炼。这种通过问题的发掘追寻事物本质的教学模式，使得学生的科学思维能力和创新意识得到了加强，提高了学生综合分析与逻辑思维能力，进一步激励了学生的批判性思维。

近现代美国的教育家也曾说，最精湛的教学艺术，遵循的最高准则就是让学生自己提出问题，自觉学习。通过以上的分析，问题教学法显然拥有这样强大的优势。但是，问题式教学法在实践的过程当中仍旧存在一系列问题，一方面教师教学经验尚不足，问题式教学法在我国仍属一种新的教学方式，尚未完全进行课程体系的整合，同時授课教师只有具备扎实的理论知识和相关学科背景，方可对大量的临床案例进行甄别和筛选，从而提炼出适合学生学习讨论的案例；其次，问题式教学法需要学生具有较高的自学能力，并需占用较多的业余时间；还有一点需要注意，在运用问题式教学法时应当重视学生前期对基础知识的学习，这是问题式教学法运用的基本前提，不可用问题式教学法来否定理论学习的必要性，恰恰相反的是扎实的理论学习是问题式教学法的前提条件，假使不加以重视，则可能因基础知识不牢固而阻碍问题式教学的进展甚至否定其成效，因此，在运用问题式教学前对学生进行课前指导至关重要。

综上所述，问题式教学法在急诊医学教学中应用，可以提高学生对该学科知识进一步认识，培养学生学习独立性，使学生能够有效地运用基础知识来解决临床问题，同时拓展知识面提高创新能力，为更好地培养医学人才奠定基础。笔者认为通过对近1年内于我科实习的学生进行问题式教学法和传统教学法的比较研究，应用问题式教学法在急诊医学教学中值得广泛推广应用。

参考文献：

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[2]张炳立，常淑枫，李玲玲，等.试论PBL教学法的理论基础[J].天津中医药大学学报，2010，29（3）：156-158.

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[5]熊刚，杨康.PBL教学法在胸心外科教学中的应用[J].局解手术学杂志，2011，20（3）：336-337.

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收稿日期：2018-2-28；修回日期：2018-3-10

编辑/王朵梅