研究腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的效果

王军 张俊鑫

脑积水是临床上常见且多发的颅脑疾病, 随着临床医学的不断发展, 脑积水的诊断准确率不断提高。临床上认为诱发脑积水的原因相对较多, 脑外伤、缺氧、酸中毒、颅内炎症等均可诱发脑积水。对于脑积水患儿而言, 要及时制定针对性的治疗方案, 一旦病情延误, 可影响治疗效果, 预后差［1,2］。本次研究以74例小儿脑积水患儿为主要对象, 对腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术的治疗效果进行评价, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月在本院接受治疗的74例小儿脑积水患儿作为研究对象, 随机将其分为对照组和观察组, 每组37例。对照组中男20例, 女17例；年龄3个月～4岁, 平均年龄(2.02±0.66)岁；疾病类型：梗阻性脑积水22例, 交通性脑积水15例。观察组中男21例,女16例；年龄4个月～4岁, 平均年龄(2.08±0.67)岁；疾病类型：梗阻性脑积水21例, 交通性脑积水16例。两组患儿性别、年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：①两组患儿术前均接受脑CT、磁共振成像(MRI)检查, 符合脑积水的相关诊断标准；②两组患儿均伴有痴呆、呕吐等症状；③在家属同意下开展研究, 自愿参与。排除标准［4］：①合并颅内感染；②对手术耐受性差或不耐受。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规脑室-腹腔分流术治疗：于脐旁将腹壁全层切开, 在腹壁处向腹腔方向置入通条, 在通条内引入分流管, 引入后撤掉通条。待腹腔端脑脊液通畅流出后,在腹腔右髂窝内置入分流管, 缝合腹壁。

1.3.2 观察组 给予腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗：术前行腰椎穿刺或经前囟脑室穿刺, 确定脑脊液性质和蛋白质含量, 选择可体外调压、引流阀体积小的分流装置。根据患儿头围选择右侧外耳上3.5～4.0 cm, 垂直向后3.5～4.0 cm为穿刺点, 以穿刺点为中心做弧形切口, 保留完整骨膜。在穿刺点部位做“+”形切开1 cm, 推开骨膜, 钻3 mm直径的骨孔。垂直骨面穿刺深度为6 cm, 见脑脊液快速流出。在脐下穿刺置入腹腔镜, 建立气腹, 再次穿刺左侧腹壁, 形成工作通道。在腹腔镜引导下穿破腹壁各层, 进入到腹腔膜中,将金属通条头端送入到脐下, 腹腔内置入引力管腹腔端, 在腹腔镜直视下于右侧髂窝置入引流管头端, 手术结束。

1.4 观察指标 ①对两组患儿的手术时间、切口长度、住院时间进行统计, 并进行统计学比较。②对两组患儿的并发症发生情况进行统计, 主要包括低颅压综合征、颅内水肿、感染, 计算并对比两组的并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间、切口长度及住院时间对比 观察组患儿手术时间、住院时间、切口长度均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿术后并发症发生情况对比 观察组患儿术后并发症发生率为5.41%, 对照组为27.03%, 观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿手术时间、切口长度及住院时间对比( ±s)

表1 两组患儿手术时间、切口长度及住院时间对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(mim) 切口长度(cm) 住院时间(d)观察组 37 78.52±12.23a 1.45±0.58a 8.66±1.17a对照组 37 89.69±14.54 2.63±0.78 10.28±1.89 t 3.576 7.384 4.433 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患儿术后并发症发生情况对比［n(%), %］

3 讨论

小儿脑积水是神经外科临床上的常见病, 由于患儿的年龄相对较小, 身体各器官尚未发育成熟, 故小儿脑积水治疗方法的选择也是临床上一直研究的重点和热点问题。目前,脑室-腹腔分流术是治疗脑积水最简单的方法, 但容易引发腹部相关并发症, 安全性低。随着临床医学的发展, 腹腔镜技术在临床上应用愈发普遍, 腹腔镜技术可以减少手术出血量 , 更有利于改善预后［5-8］。

本组研究结果显示, 与常规脑室-腹腔分流术的治疗效果相比, 采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗的患儿手术时间和住院时间更短, 且切口长度更短, 术后并发症发生率相对较低, 本结果与相关报道结果相符［9-12］, 可见腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术在小儿脑积水的治疗上有显著优势主要体现：①腹腔镜手术让患儿的腹腔处于半封闭状态, 可降低感染和腹腔粘连发生率；②腹腔镜辅助下手术的创伤性相对较小, 可大大缩短手术时间；③采用腹腔镜辅助治疗可减小对患儿腹腔内脏器功能的影响, 患儿术后的恢复时间更短, 预后佳；④人工气腹可开阔手术视野, 扩大手术的可操作空间, 术者首次操作即可清晰的看到分流管的摆放位置和腹内段的长短等情况, 可更加安全、准确的安置导管；⑤采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术进行治疗, 手术过程中可以清晰的观察到脑脊液的流出情况, 以证实分流效果, 可根据分流效果及时调整分流管, 避免对腹腔脏器造成损伤。

综上所述, 腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的效果显著, 可缩短手术时间和住院时间, 切口长度较小, 且手术安全性高, 故值得推广应用。