儿童桥本甲状腺炎30例临床特征分析

李 猛

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

桥本甲状腺炎HT起病隐匿，缓慢，临床表现不一，极易引发误诊及漏诊。目前临床上对儿童桥本甲状腺炎的临床特征虽有总结，但不够完善[1]。本文分析了我院近年来收治的30例儿童桥本甲状腺炎临床资料，期望提升临床医师对该病的认识，实现早期诊断与治疗，促进良性转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院儿内科收治的HT儿童30例作为研究对象，HT诊断依据影像学检查及生化检查甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb） 和（ 或） 甲状腺球蛋白抗体（ TGAb）阳性，以TPOAb超过50 000 IU/L及TGAb≥40 000 IU/L作为阳性标准[2]。

1.2 方法

回顾性分析30例HT患儿临床资料，包含发病特点、体征、辅助检查、并发症等。甲状腺体分级标准：0级：正常，Ⅰ度: 可触及甲状腺，颈部后仰可可观察到甲状腺；ii度:颈部正常位置可见甲状腺；iii度：甲状腺肿大在远距离仍可观察。均完善患儿游离甲状腺

素（ FT4）（参考范围9～25 pmol/L） 、游离三碘甲状腺氨酸（ FT3）（参考范围3～9pmol/L） 、促甲状腺激素（ TSH） （参考范围0.3-5.0mIU/L）、TGAb（0-50 000 IU/L）、TPOAb等检查（0-40 000 IU/L）。

2 结 果

2.1 发病特点

本组30例HT患儿中，男7例，女23例，男女比例为1：3.29，发病年龄4～15岁，平均年龄（8.24±2.16）岁，其中10例有甲状腺疾病史，其中3例为一级亲属疾病史，7例为二级亲属疾病史。

2.2 临床特征

30例HT患儿中出现甲状腺肥大24例，其中i度肥大8例，ii度肥大12例，iii度肥大4例，伴有疼痛3例，呼吸困难1例，扪及结节1例，颈部压迫感1例，身材矮小8例，体质量增加7例，平均体质量指数（BMI）29.42±2.80kg/m2，体质量下降10例，平均BMI16.22±2.61kg/m2。精神状况：伴有乏力12例，疲劳感6例，反应差2例。其它：伴有食纳差5例、畏冷6例，畏热9例，心动过缓7例，心动过速4例，反应迟钝11例，便秘6例，注意力不集中7例，面色苍白12例，皮肤干燥14例，颜面及四肢水肿8例，腹胀2例，眼球突出2例，腹痛1例。

2.3 甲状腺激素及甲状腺抗体

详见表1。30例HT患儿中18例处于甲低期，占比60.0%，6例患儿仅表现为TSH升高，FT3及FT4正常，处于亚临床甲低期，占比20.0%；1例处于甲状腺功能正常期，占3.3%，5例处于甲亢期，占比16.7%。

表1 30例HT患儿血清FT4、FT3、TSH、TGAb、TPOAb检查结果（n，%）

3 讨 论

甲状腺功能损伤，可引发甲亢症状，之后甲状腺病理上将出现弥散性淋巴细胞及浆细胞浸润，引发滤泡萎缩及纤维化，疾病逐渐进入甲状腺功能正常起及甲状腺功能下降期。HT好发于6～16岁儿童，本组患儿发病年龄为4-15岁，符合上述特点。本组就诊主诉多种多样，较常见的有身材矮小、肥胖、体质量下降、注意力不集中、转氨酶上升等，临床易被误诊为Grave's 病。本组患儿中身材矮小的8例患儿中2例曾在本院就诊，被误诊为生长激素缺乏症，后再次复诊，经影像学及生化学检查确诊为HT，但此时甲状腺功能下降已十分明显，延误了最佳的治疗时机。HT的其它症状包含肥胖、乏力、纳差、怕冷、怕热等，临床医师应结合生化检查结果及临床表现，以减少误诊及漏诊的发生。

本组60.0%的患儿就诊时处于甲低期，20.0%患儿处于亚临床甲低期，甲低期比例偏高，甲状腺功能正常则明显偏少，原因尚未清楚，可能与就诊不及时有关。由于实验室检查条件限制，对部分HT患儿的FT3、FT4、TSH、TPOAb 和 TGAb过高或过低，无法获得具体数值，无法完全评价甲低期HT患儿甲状腺功能程度，期望在今后的研究中扩大样本深入观察。