系统化盆底康复锻炼在产后康复训练中的应用效果观察

梁 彦

（柳州市柳江区人民医院，广西 柳州 545100）

盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔胜器的正常位置。盆底功能障碍，又称盆底缺陷，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆底脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。女性生殖器官由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，是女性生殖器官与邻近的脏器发生移位，临床上表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出等疾病[1]。随着临床护理技术的不断发展，系统化盆底康复锻炼得以广泛应用，对患者的疾病改善起到良好作用。现就系统化盆底康复锻炼在产后康复训练中的应用效果进行分析探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例产后患者作为研究对象，年龄22～32岁，平均年龄29岁，婴儿体质量2.81～3.35kg，平均体质量3.04kg。将100例患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规健康教育措施，观察组患者实施系统化盆底康复训练，具体措施如下所示：

1.2.1 一般护理

护理过程中要详细询问患者病史，如患者年龄、月经史、婚育史，生育几胎。有无多胎怀孕，有无产程延长、阴道助产、盆底组织撕伤等病史。有无难产.会阴侧切术及剖宫手术、于宫切除手术、痔切除、痿切除修补手术史。既往有无导致腹压增加的疾病，如肺心病、慢性便秘、慢性咳嗽、腹盆腔肿瘤等。询问患者饮食和排泄习惯，是否有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难、便秘或排便困难等。了解患者的性生活史。加强患者营养，卧床休息。积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、便秘等，教会患者做盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼。增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，各个年龄段的妇女都可以进行该项锻炼，尤其是产后或有尿失禁的患者。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉持续收缩几秒后放松，每次10～15min， 2～3次/d。

1.2.2 心理护理

心理社会评估轻度盆底功能障碍性疾病患者一般症状不典型，对患者生活及心理影响不大。中重度患者由于长期下腹不适.排尿、排便异常，盆腔器官脱出，严重影响到患者的日常活动，导致其烦恼心理。患者性生活可能受到影响，患者出现焦虑，情绪低落。患者大小便异常可能导致身体异味，严重影响其社交。评估患者的心理状况，了解患者及配偶、家属对疾病的看法。

盆底功能障碍性疾病患者由于长期受疾病折磨，往往有烦躁情绪，护士应亲切地对待患者，对患者的疾苦表示理解；根据患者的心理问题做好心理疏导。讲解盆底功能障碍性疾病的知识和预后；做好家属的工作，让家属理解患者，协助患者早日康复。

1.2.3 术前护理

子宫阴道手术患者术前5d开始进行阴道准备，I度子宫脱垂患者应每天坐浴2次，一般采取1:5000高锰酸钾或0.2‰的聚维酮碘液；对II度、III度子宫脱垂的患者，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。因子宫颈无感觉，易导致患者局部烫伤，所以应特别注意冲洗液的温度，一般以41～43℃为宜[2-3]，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让患者平卧于床上半小时；用清洁的卫生带或丁字带支托下移的子宫，避免子宫与内裤摩擦，减少异常分泌物；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。肠道手术患者术前3d进无渣饮食，并按医嘱给肠道抗生素每日肥皂水洗肠1次或20%甘露醇200mL加等量水口服。大型手术，需于术前1日禁食，给予静脉补液。术前日晚及术晨行清洁灌肠[4]。正常人阴道不是无菌环境，为防止术后感染，应在术前3日开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用1:5000高锰酸钾、0.2%的聚维酮碘或1:1000苯扎溴铵溶液等。术晨用消毒液行阴道消毒。

1.2.4 术后护理

术后应卧床休息7～10d；采取平卧位，减轻对伤口的压力。术后留置尿管10～14d；做好留置导尿管的护理[5]。会阴部伤口可采用冰敷，减轻不适和水肿，有利于伤口愈合。避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽等；术后采用低渣饮食，用缓泻剂预防便秘；常规每天晚上使用润肠药；每日行外阴擦洗，并注意观察阴道分泌物的特点；应用抗生素预防感染。

1.2.5 健康指导

常规使用缓泻剂，以预防便秘。避免提重物、长期站立、慢性咳嗽等增加腹压的因素。术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。术后定期到医院复查伤口愈合情况；待医生确认完全恢复以后，在医生的允许下方可进行性生活。阴道手术几个月内感觉减退或消失，出院随访时，需要注意阴道感觉是否恢复。膀胱膨出患者易导致尿路感染需要嘱患者多饮水，稀释尿液。排尿排便困难时，可将手伸到阴道，增加阴道前后壁的张力，协助排尿和排便[6]。

1.2.6 康复器指导训练

利用盆底康复治疗仪对产后42d的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时交代产妇在家自己做康复器训练，并以身模拟示范指导具体训练方法：做治疗到第3次就可以开始练习康复器，打开康复器里面有五个球，按顺序先练一号球（因为一号球最轻越往后球越重），把球出来后用冷水或者温水拿沐浴露清洗（不可以拿热开水清洗），先用温水洗外阴，再洗双手。首先蹲下来或者平躺着打开脚，把一号球整个球放进阴道里面去，再推2cm（大约一节手指），绳子放在外面，然后收紧肛门穿内裤和外裤站起来练提肛运动（收肛门夹3～5s才放松）要做够20min。20min以后如果球不掉出来的话就开始做后面五个动作（不可以夹球来做）。①走路（走3步回3步）②站立咳嗽（咳3次）③原地轻轻跳3次④上楼梯（上下3个阶梯）⑤原地半蹲3次 如果以上5个动作球都不掉的话1号球就算成功。蹲下来或者平躺着打开脚轻轻拉绳子就出来，球出来后用冷水或者温水拿沐浴露清洗（不可以拿热开水清洗）用纸巾擦干净放在盒子里保存好。

示范后要注意叮嘱患者，一天只能练一种球，一号球至少要有一天成功才可以换二号球，若一直不成功则继续重复练习直至成功，二号球至少要有2d成功才能换三号球，三号球至少要有3d成功才能换四号球，以此类推，到时候5年之内一个星期练2次五号球就可以了。

2 结 果

观察组患者SAS评分和SDS评分均显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组患者不良反应发生率为4%，对照组患者不良反应发生率为24%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。具体结果如下所示。

表1 两组患者焦虑抑郁评分比较

表2 两组患者不良反应发生率对比

3 结 论

综上所述，系统化盆底康复训练在产后康复训练中有较好的应用效果，能够有效缓解患者的焦虑抑郁状态，减少不良反应的发生，提高患者的生活质量，有利于促进患者早日康复，值得临床推广应用。