容积旋转调强与固定野调强在宫颈癌术后放疗的剂量学比较

高长鹏，杨 岩，王远航，赵彦波，孙富春

（抚顺矿务局总医院放疗科，辽宁 抚顺 113005）

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，放疗是宫颈癌的主要治疗手段，近80%的宫颈癌患者需要接受放疗，固定野调强放疗是宫颈癌等盆腔肿瘤放疗的主要方法[1-2]。容积旋转调强治疗是近年来研发的一种新调强方式，它利用单弧或多弧，通过优化机架旋转的角度，同时调整多叶光栅MLC的形状以及输出剂量率，对靶区进行强度调制，在大多数肿瘤中体现出靶区剂量均匀和高适形度、更好保护危及器官以及缩短治疗时间优点[3]。与传统的固定野调强放疗相比，具有适形度更高、机器跳数少、治疗时间短等优点[4]。本文回顾2016年1月～2017年8月在抚顺矿务局总医院治疗的21例宫颈癌患者，分别采取不同方法，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在本院治疗的21例宫颈癌患者，年龄31～65岁，平均（55.8±2.0）岁，确定临床分期为Ⅰ～Ⅱa期的宫颈癌初诊早期患者，KPS≥90分。均行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。其中鳞癌10例，腺癌11例。

1.2 方法

1.2.1 CT模拟定位

患者仰卧位，于模拟定位前制作腹盆腔体膜固定。CT扫描前饮水憋尿保持膀胱适度充盈状态，口服泛影葡胺及静脉注射造影剂，采用东芝大孔径螺旋CT扫描，扫描范围自第1腰椎至闭孔下缘2 cm，层厚5 mm。

1.2.2 靶区和危及器官勾画

将传入3DTPS的宫颈癌术后患者的CT模拟定位图像进行三维重建。为避免人为误差，所有患者靶区及危及器官均由同一位专业放疗医师在Eclipse三维放疗计划系统的医生工作站根据ICRU第50、62号报告勾画放射治疗靶区。临床靶体积包括阴道上段1/2及残端、阴道旁软组织和盆腔淋巴引流区域，范围为上界达4～5腰椎间、下界达闭孔下缘水平。CTV在前后方向外放0.6～0.8 cm、其余外放0.8～1.0 cm得到计划靶体积。危及器官组织包括两侧股骨头。

1.2.3 放疗计划

①固定野7野静态调强计划的机架角度为0°、51°、103°、154°、206°、257°、309°，床角和小机头角度均为0度[5]；②容积旋转调强计划均设置为共面双弧，旋转角度为逆时针从179°～181°，然后再顺时针181°～179°，其床角设置为0°，小机头角度顺时针方向为10°，逆时针方向为350°。所有计划均采用瓦里安Trilogy直线加速器6MV光子线进行计划设计。处方剂量为50.4 Gy，1.8 Gy/次，1次/d，5次/周，共28次。规定靶区处方剂量是指95%的PTV所接受的最低吸收剂量，PTV接受＞110%处方剂量的体积应＜5%，危及器官耐受剂量的限定要求：股骨头Dmax≤45 Gy，V30＜15%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 适形度指数和均匀性指数比较

容积旋转调强计划的适形度指数（CI）为0.94±0.01，固定野调强计划的适形度指数CI为0.92±0.01，容积旋转调强计划的靶区适形性指数CI略好，但差异无统计学意义（P＞0.05）；容积旋转调强计划的均匀性指数（HI）为1.01±0.01，固定野调强计划的均匀性指数HI为1.05±0.02，两组计划的靶区均匀性指数HI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；

2.2 两种计划患者股骨头受照剂量比较

容积旋转调强计划中股骨头的平均剂量低于固定野 动态调强计划差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种计划患者股骨头受照剂量比较(±s)

表1 两种计划患者股骨头受照剂量比较(±s)

平均剂量（Gy） 最大剂量（Gy） V30（%） V40（%计划） V50（%）容积旋转调强 23.15±5.41 48.17±4.89 27.55±19.20 9.07±7.23 1.75±4.22固定野调强 30.30±3.11 50.23±2.48 48.17±13.54 15.00±9.81 0.28±0.51

3 讨 论

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，术后放射治疗是广泛应用的辅助治疗方法。国内外大量研究显示同期放化疗可显著提高宫颈癌患者的总生存率及局控率[6]。目前，国内外已有研究报道了容积旋转调强和固定野调强技术在头颈部肿瘤及部分体部肿瘤放射治疗剂量学方面的差异[7]。结果显示，容积旋转调强技术具有相当或优于固定野调强技术的剂量分布，能显著减少治疗时间和MU，从而提高靶区的生物效应和加速器的治疗效率。本组资料中对21例宫颈癌患者分别采用了容积旋转调强和固定野调强两种放疗技术，结果显示容积旋转调强计划的靶区适形性指数CI略好，但差异无统计学意义（P＞0.05）；两组计划的靶区均匀性指数HI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；容积旋转调强计划中股骨头的平均剂量低于固定野动态调强计划差异有统计学意义（P＜0.05），说明宫颈癌患者术后放疗采用容积旋转调强技术可获得等同或优于固定野调强计划的剂量分布，在提高靶区适形度、靶区均匀性的同时进一步降低危及器官的受量。

总之，容积旋转调强计划在宫颈癌的放射治疗中，靶区适形性和均匀性均较固定野调强放疗更理想，股骨头危及器官也得到了较好的保护，推荐该计划可在临床上优先选择；但由于本研究样本量较少，后期需要大样本进一步探索，且还需加强临床疗效的进一步评估。