养血舒筋汤联合何氏骨科推拿手法对椎动脉型颈椎病患者的临床疗效

吴信仿 颜小琴

（1中国人民解放军成都军区八一骨科医院 四川 成都 610000）

（2双流区疾病预防控制中心 四川 成都 610011）

椎动脉型颈椎病是颈椎病中一种较为常见的发病类型，主要由于长期颈部肌肉劳损，颈椎关节退行性改变，同时伴颈椎生理曲度改变，引起椎动脉及颈部交感神经受压迫，引发眩晕、偏头痛、眼花、突然摔倒等临床症状。目前，西医学对椎动脉型颈椎病尚缺乏有效的治疗方法，中医相关技术在防治椎动脉型颈椎病方面发挥着较大的作用，在缓解临床症状上效果明显。本研究探究养血舒筋汤联合何氏骨科推拿手法对椎动脉型颈椎病患者的临床疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年10月期间我院收治的86例椎动脉型颈椎病患者作为本次研究对象。参照《骨科学教程》[1]，所有研究对象均符合椎动脉型颈椎病诊断标准，经颈部X线及CT等辅助检查，发现颈椎关节骨质增生、椎间孔以及椎间隙狭窄、韧带钙化和颈椎病理性移位，患者均有颈型眩晕症状，有猝倒史，且知情自愿签署本次研究同意书。排除颈椎手术术后患者，按摩部位皮损严重者，其他原因所导致眩晕，可疑或确切脊髓损伤、脊柱骨折者。随机分为观察组和对照组。观察组43例，其中男24例，女19例，年龄24～67岁，平均（48.26±4.37）岁，病程4～38个月，平均（12.61±2.57）月；对照组43例，男22例，女21例，年龄25～66岁，平均（59.03±4.18）岁，病程4～37个月，平均（12.52±5.63）月。两组患者在年龄、性别、病程等资料上，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予养血舒筋汤（赤芍20g、黄芪15g、当归15g、柴胡20g、黄柏15g、蝉蜕5g、桂枝15g、刺蒺藜15g、川芎20g、白芍15g、威灵仙15g、甘草20g、葛根20g、木瓜20g、蔓荆子20g、升麻15g）治疗，水煎取汁约600ml，1剂/d，分两次服用。连续服用15天。

观察组在对照组基础上采用何氏骨科推拿手法治疗：（1）穴位点揉：患者取正坐位，医者于正后方站立，将双手拇指末节指腹置于风池穴，中指末节指腹置于太阳穴，以腕带动拇指和中指做旋转点揉，随后以同样方法点揉风府、大椎、天宗、肩井、肩俞、秉风、阿是穴和百会穴，力量均匀柔和深透，使患者产生适度酸胀感觉即可，时间约2min；（2）弹提舒筋：患者正坐位，医者于正后方站立，用双手拇指及其余四指末节指腹拿捏提弹项肌、胸锁乳突肌、斜方肌，双手四指末节指腹由轻到重，自上而下沿双侧胸锁乳突肌、项肌、斜方肌进行揉按分理，力度适中，时间约3min；（3）端提定位旋转：患者取正坐位，医者立于患者身后，先采用揉法和滚法依次揉滚斜方肌、背阔肌以及肩胛提肌，放松颈肩部肌肉，力度根据患者肌肉板滞程度调整，约5min，随后叮嘱患者头稍前倾约10°，用双手拇指交叉置于病位棘突旁（定位），其余四指向前托住下颌端提并左右旋转患者头颈，旋转至手感有阻力时，在有控制的小幅度内（10°左右）瞬间扳动，部分患者扳动时可听到弹响声，力度适中即可，切忌不能强求弹响；（4）最后以轻柔掌摩手法、拍法放松颈肩肌肉，时间约2min，结束治疗。推拿治疗1次/d，连续治疗15d。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组患者临床疗效。疗效判定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[2]中相关标准拟定：显效：治疗后患者颈性眩晕等症状消失，不影响日常活动，颈部X线等辅助检查发现颈肩部病理改变基本恢复正常；有效：患者疼痛症状有所好转，但仍有不适感，能维持日常工作生活，辅助检查发现颈肩部病理改变有缓解；无效：患者临床症状无变化甚至加重，不能维持日常工作，辅助检查发现患者颈肩部病理改变无缓解。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件分析两组患者所有数据资料，计数资料借助“率”描述，用χ2检验；当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

观察组总有效率为93.02%显著高于对照组的74.42%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例（%）]

3.讨论

椎动脉型颈椎病属于中医学“眩晕”、“痹证”等范畴，多由气血不足，肝肾两亏，风寒湿之气致颈部肌肉劳损僵硬，郁滞脉络，气血阻滞，使椎动脉供血不足，应以养血舒筋，疏通经脉辨证施治。本次研究根据中医学病因病机，采用养血舒筋汤联合何氏骨科推拿手法治疗，临床疗效较好。方剂中当归、白芍可养血活血，桂枝、黄芪、川芎、葛根、木瓜可止痛舒筋，甘草、威灵仙可补气健脾，扶助正气，全方共起补肝肾，益气血，祛风湿，能改善微循环障碍，降低血液浓度。养血舒筋汤具有补中益气、通经活络的功效，再配合何氏骨科推拿手法，通过推拿颈夹肌、斜角肌等项背部肌群，点揉风池、风府、阿是穴等，可以很好的缓解颈背部的肌肉痉挛，改善血管痉挛，提高脑组织供血供氧，按揉百会穴、肩井穴等可明显改善神经及肌肉兴奋性，缓解患者眩晕症状。另外，何氏骨科推拿手法可以整复纠正颈椎紊乱的小关节，改变被压迫的椎动脉的相对位置，使椎动脉血流更顺畅，缓解因椎动脉供血不足所引起的临床症状，从而达到治疗目的。黄欢明在其研究中表明[3]，推拿治疗可迅速缓解椎动脉型颈椎病患者头晕等临床症状，独活寄生汤具有补肝肾，益气血之功效，本研究结果显示，观察组总有效率为93.02%显著高于对照组的74.42%，说明养血舒筋汤联合何氏骨科推拿手法能有效改善椎动脉型颈椎病患者临床症状，改善血循环，能明显提高治疗效果。

综上所述，养血舒筋汤联合何氏骨科推拿手法有助于改善椎动脉型颈椎病患者血循环[4]，缓解患者眩晕症状，效果显著，临床可推广采用。