小剂量螺内酯与美托洛尔联用改善慢性心力衰竭患者疗效的临床研究

万伟

（京山县仁和医院内科 湖北 荆门 431800）

慢性心力衰竭（CHF）发病率很高，是多种心血管疾病进展到终末期的表现。该病患者心肌与心室长期受到压迫，收缩力降低，难以维持正常的心排血量，是导致患者死亡的重要原因[1]。现阶段临床上可选择的治疗方式多样，但获取的疗效并不统一。本次研究将分析CHF治疗中联用小剂量螺内酯与美托洛尔的临床效果。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2018年1月我院CHF患者中抽取78例随机分为对照组与研究组。患者符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》诊断标准[2]，经超声心动图检查确诊，排除合并其他慢性疾病、肝肾功能异常患者。对照组39例，男女分别23例、16例，年龄42至79岁，平均（60.4±5.7）岁，病程6个月至7年，平均（3.5±1.1）年，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能II级、III级、IV级分别4例、10例、25例；研究组39例，男女分别22例、17例，年龄42至78岁，平均（60.3±5.6）岁，病程8个月至7年，平均（3.6±1.1）年，NYHA心功能II级、III级、IV级分别4例、9例、26例。两组临床资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规西药，利尿剂、阿司匹林、洋地黄、硝酸异山梨醇等。

研究组另用螺内酯（生产单位：扬州中宝制药有限公司；批准文号：国药准字H32021121）口服，20mg/次，1次/d；美托洛尔（生产单位：阿斯利康公司；批准文号：国药准字H32025391）口服，初始剂量12.5mg/次，2次/d，逐渐增至50mg/d。

两组均治疗12w。

1.3 研究指标

（1）用药前后两组临床指标。脑肽钠（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO），ELISA试剂盒测定BNP，彩色多普勒超声诊断仪测定LVEF与CO。

（2）临床效果。显效：临床症状明显好转，心功能提高≥2级；有效：症状有所好转，心功能提高1级；无效：未及以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 用药前后两组临床指标

用药前两组BNP、LVEF、CO差异不显著（P＞0.05），用药后BNP均降低（P＜0.05），研究组远低于对照组（P＜0.05），LVEF、CO均上升（P＜0.05），研究组远高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床效果

研究组显效、有效、无效分别24例、12例、3例，对照组分别19例、10例、10例，总有效率分别92.31%（36/39）、74.36%（29/39）， 研 究 组 远 高 于 对 照 组（χ2=4.523，P=0.033）。

表1 对比用药前后两组临床指标（±s）

表1 对比用药前后两组临床指标（±s）

注：与用药前相比，#P＜0.05。

组别 例数 BNP（pg/L） LVEF（%） CO（L/min）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后研究组 39 723.14±96.41 125.63±30.46# 36.13±3.71 48.21±6.37# 2.69±0.63 3.67±0.52#对照组 39 720.76±97.36 314.78±50.82# 36.20±3.69 42.19±5.26# 2.70±0.59 3.14±0.48#t 0.108 19.937 0.084 5.862 0.072 4.677 P 0.914 0.000 0.934 0.000 0.943 0.000

3.讨论

CHF为复杂的生理过程，其诱发因素与神经内分泌激活、过代偿以及细胞因子调节机制紊乱相关。在神经内分泌的激活中，BNP为重要因素，在心室容积扩张时释放量增加，导致LVEF与CO逐渐降低，并且心功能越差，BNP释放量越多，LVEF与CO越低。临床治疗重点在于降低BNP含量、改善患者心功能，延缓疾病发展速度。

本研究中，联用小剂量螺内酯与美托洛尔可降低脑钠肽水平、改善心功能；该治疗可促进临床效果的提升。螺内酯可缓解醛固酮升高导致的水肿，增强利尿保钾效果。美托洛尔为选择性较强的β1受体阻滞剂，具有膜稳定作用，抑制交感神经引发的血管收缩，降低周围循环阻力，从而促进心脏负荷的减轻，削弱心肌张力，减少心肌氧气消耗量，延缓心肌细胞凋亡速度[3]。两种药物联用可从不同机制上发挥CHF的治疗作用，具有协同优势，促进心功能的改善。

综合以上内容，CHF患者治疗中联用小剂量螺内酯与美托洛尔可降低脑钠肽水平，改善心功能与临床效果。