厄贝沙坦对维持性透析尿毒症患者微炎性反应状态的作用分析

文 锐，李 芊，覃 娇，李佳丽

(长沙市中心医院肾内风湿免疫科，湖南 长沙 410004)

维持性透析是治疗尿毒症患者的主要方法，可有效延长患者的生存时间，挽救患者的生命。然而尿毒症并不只是单一的疾病，其具有综合的临床表现，患者所表现出的临床症状也大不相同，会出现心、肺、神经、血液等多个部位中毒的症状。在利用维持性透析对尿毒症进行治疗的过程中，患者常会出现微炎性反应症状，严重降低患者的生活质量[1]，我院对此进行多方的研究，认为在维持性透析尿毒症患者治疗的过程中，应用厄贝沙坦对于缓解微炎性反应状态有非常积极的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年～2017年收治的维持性透析尿毒症患者98例，根据治疗方式的不同，将98例患者平均分为两组，试验组和对照组，各49例。试验组男30例，女19例，年龄24～90岁，平均(55.26±2.68)岁；透析时间(0.6±10.0)年；患病类型：高血压肾病15例，原发性肾炎30例，梗阻性肾病4例。对照组男28例，女21例，年龄23～91岁，平均(55.38±2.79)岁；透析时间(0.7±10.8)年；患病类型：高血压肾病13例，原发性肾炎30例，梗阻性肾病6例。

1.2排除标准：①维持性透析时间少于半年；②患有低血压；③治疗前半年内患者出现感染性疾病；④有心力衰竭、心肌梗死等疾病史；⑤对厄贝沙坦药物存在禁忌。

1.3方法：两组患者入院后均进行维持性透析治疗，每20天进行1次，4 h/次，对照组患者在治疗时需对患者的血压和血糖进行控制，使用β-受体阻滞剂等药物。试验组患者在此基础上，使用厄贝沙坦(国药准字：H20000545，生产厂商：安徽环球药业股份有限公司，规格：75 mg)，口服2片/d(即150 mg/d)，1次/d，治疗时间为6个月，可根据患者的症状，加减药物用量[2]。

1.4观察指标：临床检测两组患者治疗前后的各项指标情况，包括hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性细胞[3]。对两组患者的治疗效果进行比较。显效：治疗后，患者微炎性反应状态消失；有效：治疗后，患者微炎性反应状态显著好转；无效：治疗后患者与治疗前相比无明显变化。

2 结果

2.1两组患者治疗前后各项指标比较：两组患者治疗前血清检查hs-CRP、IL-6、TNF-α指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的指标均有所变化，试验组指标变化更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗效果比较：试验组患者的治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

观察指标对照组试验组t值P值hs-CRP(mg/L) 治疗前11.36±2.3311.12±2.410.5250.601 治疗后10.26±2.126.75±3.985.4490.000IL-6(pg/ml) 治疗前21.38±7.2120.56±6.590.5880.558 治疗后20.11±5.1215.22±5.164.7090.000TNF-α(pg/ml) 治疗前41.25±10.1442.27±11.330.4660.642 治疗后40.16±11.0625.38±9.297.1630.000

表2两组患者治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组4920(40.8)10(20.4)19(38.8)30(61.2)试验组4930(61.2)15(30.6)4(8.2)45(91.8)χ2值12.783P值0.000

3 讨论

在临床治疗中，将维持性透析分为两方面内容，即血液透析和腹膜透析。治疗肾功能衰竭常采用血液透析的方法，主要目的是代替衰竭的肾进行工作，如调节电解质的平衡、清除代谢废物等。在透析前需进行瘘管手术，并与人工透析机进行联合，在透析机中对患者的血液进行净化，将血液中的代谢废物去除。而腹膜透析一般不可在体外进行，是利用腹膜的透析作用，起到治疗作用，透析时也需插入透析导管，进而向腹腔内输送透析液，利用透析液对血液进行净化，并带走血液中的代谢废物。两种透析方式都具有各自的优点，需根据患者的实际情况选择合适的透析方法，一般情况下，患者可终身进行透析治疗。目前，血液透析时普遍使用代替肾脏的治疗方法，可显著改善尿毒症患者的临床症状，最大化延长患者的生存时间，但是透析与真正的肾脏有着较大的区别，也不具有肾脏复杂的代谢功能和内分泌功能，因此长期进行透析会出现一系列维持性透析并发症。

经过对维持性透析的临床研究可知，患者在透析过程中常出现的并发症有微炎性反应状态(造成此种症状的原因尚不明确，初步研究确定，与患者心血管并发症、营养不良、贫血、食欲不振等因素有关)、神经病变(是较为严重的一种并发症，主要表现为下肢障碍，并伴有剧烈疼痛，部分患者失去运动功能)、甲状腺功能亢进症(患者常表现为骨痛、病理性骨折、肌肉萎缩、血Ca2+增高等)。本文主要针对维持性透析尿毒症患者的微炎性反应状态进行试验研究。

透析所产生的微炎性反应状态，与一般微生物感染的炎性反应不同，此种炎性反应状态是由非微生物感染所造成的，其并没有临床感染的迹象，主要的临床表现为机体血液中的炎性细胞明显升高，主要有hs-CRP、IL-6、TNF-α等几种因子，hs-CRP是IL-6与肝脏合成的一种反应蛋白，其升高幅度与炎性反应大小有直接关系，而IL-6是纤维细胞和T细胞共同作用产生的，会对动脉粥样硬化的稳定性造成影响，TNF-α是单核巨噬细胞产生的结果，具有生物学活性，是炎性细胞因子。因此，hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子指标升高，成为判断透析尿毒症患者微炎性反应状态的主要指标。在临床治疗的过程中，用以抑制炎性反应的药物较多，主要有维生素类药物，包括Vit E、Vit C、阿司匹林等，但是对于抑制透析尿毒症患者的微炎性反应状态的药物，还在进行进一步的研究。近年，美国研究表明，服用奥美沙坦后，患者hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标显著降低，而本文试验研究认为，在维持性透析的过程中，服用厄贝沙坦对于消除微炎性反应状态有非常积极的作用。

厄贝沙坦常被用于治疗原发性高血压所引起的症状，如头痛、眩晕等，此外其对于治疗合并高血压的2型糖尿病肾病，也有非常好的效果。近些年，厄贝沙坦开始应用于透析患者，可明显控制患者的血压，如果患者同时伴随2型糖尿病，初始时使用的剂量可为150 mg，后增加到300 mg/d，效果显著。一般情况下，肾功能损伤的患者，在服用厄贝沙坦时不需要进行剂量的调整，但如果是透析的患者，初始药量可为75mg，然后根据患者的临床表现，适当的调整药物的使用剂量[4]。

本文将本医院收治的98例维持性透析的尿毒症患者作为试验研究对象，对照组患者，在透析治疗的过程中，只是针对症状进行治疗，试验组患者在治疗的过程中，服用厄贝沙坦药物。根据试验结果可知，服用厄贝沙坦的试验组患者，治疗有效率高达91.8%，患者微炎性反应状态得到显著的好转，且服药后hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标也得到明显的改善，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)[5]。

总而言之，通过本文试验研究进一步表明，对维持性透析尿毒症患者使用厄贝沙坦，效果明显，减轻了患者透析所造成的微炎性反应症状，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量，有实际的临床应用意义。