超小剂量重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛肠手术的临床观察

吴浩云

(江苏省宿迁市泗洪县中心医院麻醉科，江苏 宿迁 223900)

肛肠手术在基层医院很常见，开展量大，麻醉方式多选蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉效果确切[1]，操作难度不大，然而术后的运动阻滞恢复时间却往往较长[2]，限制了患者双下肢的运动及早期下床活动，增加了双下肢静脉血栓形成的风险，容易造成心、肺、脑的栓塞，给围术期带来了更多的安全顾虑；另外，椎管内神经阻滞常引起尿潴留[3]，对于这样的小手术给患者留置导尿管，增加了术后的不适与生活的不便，基于以上考虑本院自2015年以来对于肛肠手术在施行蛛网膜下腔阻滞时试验性给予2.5 mg超小剂量布比卡因，观察其麻醉效果及术后不良反应情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究方案已经本院伦理委员会批准并与患者签署知情同意书。择期肛肠手术患者90例，ASAⅠ或Ⅱ级，男57例，女33例，年龄25～50岁，体重50～98 kg，排除标准：凝血功能异常、局部麻醉药过敏、局部组织感染、脊柱外伤畸形、中枢神经或精神疾患者。随机将患者分为A、B、C三组，每组30例。

1.2麻醉方法：入室后开放静脉输液，鼻导管吸氧2 L/min，监测BP、ECG、SpO2，患者左侧卧位，取L3～4间隙25G腰麻针蛛网膜下腔穿刺成功后，A组取0.5%重比重布比卡因2.5 mg(0.75%布比卡因2 ml+10%GS 1 ml配成)，再回抽0.5 ml脑脊液共1 ml(此时浓度为0.25%)推入蛛网膜下腔；B组推入0.5%重比重布比卡因5 mg；C组推入0.5%重比重布比卡因7.5 mg。术中血压下降超过麻醉前基础血压20%静脉注射麻黄碱6 mg/次，若HR<50次/min，静脉注射阿托品0.5 mg。

1.3观察指标：观察并记录麻醉前(T0)、阻滞后5 min(T1)、阻滞后30 min(T2)、阻滞后60 min(T3)的HR、MAP、SpO2。用针刺法测定感觉阻滞起效时间(注药开始到针刺手术部位无痛)、感觉阻滞维持时间(从感觉阻滞至阻滞区感觉恢复正常)。手术结束后测定双下肢运动神经阻滞程度Bromage改良法：0级：无运动阻滞，髋、膝、踝关节可充分屈曲；1级：不能做直腿抬起，仅能屈膝、踝关节；2级：不能屈膝，仅能屈踝关节；3级：三个关节均不能屈曲。随访并记录术后尿潴留发生例数。

2 结果

三组患者一般资料及不同时点血流动力学变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2。

表1三组患者一般资料比较

组别例数男/女(例)年龄(x±s,岁)体重(x±s,kg)ASAⅠ/Ⅱ级(例)手术时间(x±s,min)A组3020/1046.5±9.976.2±10.327/326.2±9.2B组3018/1246.3±8.773.3±11.126/428.2±10.3C组3019/1145.8±9.274.5±10.628/227.8±9.9

组别例数T0T1T2T3HR(次/min) A组3080.2±13.477.3±13.676.3±11.382.3±12.2 B组3077.6±14.275.2±12.878.1±12.280.1±13.5 C组3079.1±13.680.4±14.478.5±11.379.4±12.6MAP(mm Hg) A组30105.3±15.2106.3±13.5107.2±12.3106.2±14.1 B组30104.2±14.9104.6±12.8104.0±14.1109.5±13.2 C组30106.1±12.8107.2±13.3105.4±12.7108.4±13.5

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

三组患者感觉阻滞起效时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，A组感觉阻滞持续时间明显短于B、C组，A组

三组患者手术结束后测定双下肢运动神经阻滞程度，发现蛛网膜下腔用药量越大阻滞程度越重，A组患者麻醉后至手术结束大部分患者可以活动自如，手术时自行摆侧卧位，手术结束时可自行移至送回病房的手术推车上，0级27例，3级0例；B组患者0级与3级的比例很小，多数患者为1级与2级；C组患者阻滞程度最重，2级5例，3级25例，双下肢运动阻滞程度A组

术后随访尿潴留情况A组明显少于B、C两组，A组

组别例数感觉阻滞起效时间感觉阻滞维持时间A组305.2±1.340.5±10.2①②B组304.5±2.274.2±9.4①C组304.6±2.1116±15.3

注：与C组比较，①P<0.05；与B组比较，②P<0.05

表4三组患者双下肢运动神经阻滞程度和尿潴留发生率比较 [例(%)]

组别例数双下肢运动神经阻滞程度 0级 1级 2级 3级 尿潴留A组3027(90)①②2(7)1(3)0①②2(7)①②B组301(3)①12(40)15(50)2(7)①6(20)①C组30005(17)25(83)10(33)

注：与C组比较，①P<0.05；与B组比较，②P<0.05

3 讨论

蛛网膜下腔阻滞适应证之一：肛门及会阴部手术，重比重布比卡因为常用药，常用剂量为8～12 mg[3]，成年人7.5 mg及以下剂量对血流动力学影响不大。肛肠手术为普外科小手术，手术时间短，通常不超过30 min，7.5 mg及以下剂量的布比卡因足以满足手术需要。

麻醉的含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，从而能为进一步的手术或其他治疗创造条件[3]。理想的麻醉应该是术前把患者的内环境调整至最佳状态，使其更好耐受手术刺激；术中阻断有害刺激的传导与感知，抑制机体不良的应激反应；术后在良好镇痛的前提下尽快让机体恢复至生理状态，使患者安全渡过围术期。

本试验组选择的患者均为ASAⅠ或Ⅱ级,一般资料无统计学意义，而术中三种剂量均可有效地阻断手术刺激对机体的不良影响，而对于术后恢复，2.5 mg组明显恢复快。影响蛛网膜下腔阻滞程度的因素很多，在一般情况恒定的情况下，低剂量的阻滞强度和作用时间都低于高剂量组[3]。

尿潴留是肛肠疾病术后常见并发症，发生率高达12%～52%[4]，笔者通过减少术中输液(控制在500 ml以下)，减少蛛网膜下腔阻滞局部麻醉药布比卡因用量至5 mg，仍有尿潴留大量发生，经临床试验观察2.5 mg布比卡因足够手术需要，感觉运动阻滞轻，且术后尿潴留发生很少，减少了围手术期多种并发症的发生，减轻患者术后不适，促进早期恢复，在临床上值得推广使用。

综上所述，2.5 mg重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛肠手术麻醉效果满意，不良反应少，值得在临床工作中推广使用。