舒芬太尼对于机械通气患者的影响

熊寒露 徐亚军 朱政

摘 要 目的：探讨舒芬太尼对于机械通气患者血流动力学指标的影响。方法：收集2016年1月至2018年2月接诊的需行机械通气患者42例，随机分为观察组和对照组各21例。对照组给予盐酸右美托咪定镇静，观察组在此基础上加用舒芬太尼，比较两组机械通气后不同时间点动脉压（MAP）、心率（HR）波动情况以及镇静、镇痛效果。结果：观察组机械通气后t1、t2、t3时刻MAP和HR均显著低于对照组（P<0.05）。观察组麻醉起效时间、达到满意镇静效果时间及VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。两组Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：舒芬太尼与右美托咪定联用能提高镇痛效果、缩短起效时间、维持血流动力机械通气；学稳定，值得临床推荐。

关键词 机械通气；舒芬太尼； 镇静和镇痛

中图分类号：R472.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）16-0029-02

Effect of sufentanil on patients with mechanical ventilation

XIONG Hanlu， XU Yajun， ZHU Zheng

（Intensive Care Unit of Xingang Central Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of sufentanil on hemodynamic parameters in patients with mechanical ventilation. Methods： From Jan. 2016 to Feb 2018 42 patients who needed mechanical ventilation were divided into an observation group and a control group with 21 cases each. The control group was given dexmedetomidine hydrochloride for sedation， and on this basis， the observation group added sufentanil， and the mean arterial pressure（MAP）， heart rate（HR） fluctuations， and sedative and analgesic effects at different time points after mechanical ventilation were compared between the two groups. Results： In the observation group， MAP and HR were significantly lower at t1， t2 and t3 after mechanical ventilation than those in the control group（P<0.05）. The onset time of anesthesia， time of achieving satisfactory sedation， and VAS score were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in Ramsay score between the two groups（P>0.05）. Conclusion： The combination of sufentanil and dexmetomidine can improve the analgesic effect， shorten the effective time and maintain hemodynamic stability， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS mechanical ventilation； sufentanil； sedation and analgesia

急危重癥患者往往需要进行机械通气，部分患者无法耐受，严重时还会出现呼吸机和自主呼吸对抗情况，因此常需给予镇静和镇痛干预[1-2]。选择合适的镇痛药物能达到良好的镇静、镇痛效果，且能减轻血流动力学波动，对改善患者预后有积极意义[3]。本文报道在机械通中应用舒芬太尼与芬太尼的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2018年2月新余新钢中心医院重症监护室收治的需行机械通气患者42例，采用随机号码表分为观察组和对照组各21例。观察组中男性16例，女性5例，年龄18～86岁，平均（45.76±4.77）岁，体质指数（BMI）20～28 kg/m2，平均（25.28±2.66）kg/m2。对照组中男性15例，女性6例，年龄18～86岁，平均（45.81±4.65）岁，BMI 20～28 kg/m2，平均（25.26±2.71）kg/m2。两组患者的性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。家属均签署知情同意书。排除有意识障碍或合并颅脑损伤者，有重要脏器功能障碍者，有精神疾病者。

1.2 方法

两组患者均常规进行机械通气，通气模式选择同步间歇指令+压力支持，根据患者血气分析指标适时调整参数，同时用多功能监护仪监测其平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图、血氧饱和度等。对照组用微量泵按照0.4 μg-1h·kg-1的速度泵注200 μg盐酸右美托咪定；观察组用微量泵按照0.2 μg-1h·kg-1的速度泵注50 μg舒芬太尼。

观察两组机械通气后不同时间点[即刻（t0）、机械通气后1 h（t1）、2 h（t2）、5 h（t3）MAP和HR波动情况以及镇静、镇痛效果。

1.3 评分标准

镇静效果使用Ramsay评分法评估，以焦躁不安为1分，以定向全、合作好为2分，以仅对大声命令有反应为3分，以入睡但对眉间轻弹有反应为4分，以入睡且对眉间轻弹无反应为5分，以无任何反应为6分。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS），在0～10标尺上标注疼痛感受，0分表示无痛，10分表示剧痛难忍。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气后不同时间点MAP和HR波动情况

观察组机械通气后不同时间点MAP和HR均未发生明显改变（P>0.05）；对照组机械通气后t1、t2、t3时刻的MAP和HR均显著高于t0时刻（P<0.05）；观察组机械通气后t1、t2、t3时刻MAP和HR均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉效果

观察组麻醉起效时间、达到满意镇静效果时间及VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；两组Ramsay评分对差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

目前，临床上对于机械通气患者常配合适当镇静、镇痛以提高其耐受性，减轻人机不协调所致的对抗情况[4]。右美托咪定是机械通气中常用的镇静药物，属于α2肾上腺能受体激动剂，起效快、作用时间短、无呼吸抑制，镇静水平也易于调节，能够在保持良好镇静效果的同时保留唤醒能力，效果令人满意[5-6]。但需要注意的是，急危重症患者病情易反复，镇痛时间较长，因此，存在镇痛药物蓄积的情况，血流动力学指标也容易出现异常波动，从而影响预后[7]。

舒芬太尼为强效阿片类镇痛药物，镇痛效果是芬太尼的数倍，能够在维持良好镇痛效果的同时保持血流动力学稳定，同时保证心肌供氧，静脉用药后短时间内即可发挥最大药效[8-9]。舒芬太尼与右美托咪定联用弥补了右美托咪定在镇痛方面的不足[10]。本研究中观察组麻醉起效时间、达到满意镇静效果时间及VAS评分均显著低于对照组，也证实了这一点。但舒芬太尼镇静作用并不明显，因此与右美托咪定联用不会提升其镇静评分，本研究结果也证实了这一点。

在保持血流动力学稳定方面，舒芬太尼以其明显的降压、降心率作用降低了右美托咪定用药后MAP和HR异常波动的情况，提高了镇静镇痛安全性[11-12]。本研究中观察组机械通气后不同时间点MAP和HR均未发生明显改变，且观察组机械通气后t1、t2、t3时刻MAP和HR均显著低于对照组也证实了这一点。

综上所述，舒芬太尼与右美托咪定联用能够提高镇痛效果、缩短起效时间、维持血流动力学稳定，值得临床推荐。

参考文献

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