新形势下公立医院面临的财务风险与应对策略研究

武敏 张昕怡

摘要：目的：研究新医改形势下公立医院面临的财务风险，提出应对风险的策略与措施。方法：通过访谈、资料查看、调研分析，提取观点。结果：随着公立医院体制的改革逐步深入，公立医院应对业务类型变得复杂，管理要求越来越高，随之而来的财务管理变得复杂且更显重要，潜在的风险随之加大。结论：抓紧机遇，规范财务管理，制定应对策略，规避风险或把风险降到最低是当前公立医院改革形势下要解决的重要难题。

关键词： 公立医院 财务风险 应对策略

一、公立医院面临的财务风险现状

（一）政策风险意识淡薄

2013年国家卫生计生委、国家中医药管理局共同出台《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确规定：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；2017年国务院办公厅出台的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中规定：健全绩效考核制度。建立健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济效益、人才培养、可持续发展等方面，突出岗位、职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。但是具体到医院的执行，管理模式依然固化，相关管理人员的思想观念陈旧，无政策风险意识，仍存在医务人员个人收入与医学检查收入挂钩、绩效考核指标设置不合规等现象。

（二）财务管理制度不健全、落实不到位

目前，国有很多医院的财务管理制度不完善，执行靠习惯与惯例，就是有制度内容也不具可操作性；有的医院财务管理制度很全，编制成册，但是有的制度像是抄袭，比如：有的制度规定：此制度适应于各人大、政协及党政机关等可笑的字眼；有的制度很健全，也很完整，但流于形式，存在制度落实不到位的现象。医院也无监督制度落实的机构，这些均造成财务风险行为发生。

（三）财务人员业务素质有待提高

医院主要以“医”为主，医院的管理也自然以“医疗管理”为主，这在国内医院是共性问题，国内排名靠前的医院，有的主要体现医疗技术、学科建设及科研水平，但在财务管理上也很偏弱。除了与不受领导重视有关外，还与财务人员素质偏低有关，比如：有的大医院目前无高级会计师，中级职称的都不多，想培养提拔都存在困难；有的财务负责人不懂财务等原因均造成财务管理质量不高，对财务管理出现的问题，感到束手无策，造成财务风险越积越多。

（四）财务监管缺失，内审作用微弱

目前，医院财务的监管主要靠内部各岗位的相互牵制或外部审计，医院内部审计的工作以基建及维修工程项目为主，据了解定期全面开展财务审计的不是很多。一方面医院审计在医院不被受重视，造成好多工作是被动型的，另一方面因专业人才少，此外还有审计负责人是从财务轮岗过去等情况，造成财务管理的日常监管缺失，财务风险加大。

（五）未按规定设立总会计师

国内医院真正设立总会计师的不多，2015年底，从国家卫生计生委预算管理医院执行的情况来看，44家预算医院中真正设立总会计师的为数不多，有的虽设了总会计师，但仍设了分管财务的副院长，由总会协助分管财务工作，总会计师在医院无任何话语权。现在大部分医院的财务仍由院长或副院长分管，这些院长或副院长大部分是学医学的，不懂财务管理更看不懂财务报表，这给财务人员工作造成很大的压力，更给财务管理带来更大的风险。

（六）财务内控机制不健全

目前，有的医院无财务内控组织机构，财务内控制度不完善，内控评价体系不健全，无完整的内控系统，医院的财务内控全部靠人的自律及外部监管来完成，造成财务风险行为发生。

（七）医院信息化建设不统一、存在孤岛现象

目前，部分医院的管理通过信息化管理实现，但是大部分都各自独立，互不相通，无法实现资源共享。各种数据各自为政、随意性强，包括：财务、资产、人事、HIS等数据不统一、信息不共享，造成数据真实性、准确性、及时性欠缺；人为因素大，分块管理，给财务管理造成很大的风险。

二、公立医院财务风险应对策略

（一）认真学习并严格落实国家相关政策要求，强化政策风险防控意识

医院要在做好医疗管理的同时，注重加强政治、业务学习，落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》及《现代医院管理制度》的相关规定要求，积极推动公立医院绩效考核改革工作，医院的绩效考核指标设置要符合国家政策要求，一方面医务人员个人收入不能与医学检查、检验等收入挂钩，同时还要与医务人员的工作量、工作质量、技术难度、风险程度、成本控制、患者满意度及科研、教学等考核指标挂钩，以全方位地调动医务人员工作积极性，从而也规避了政策风险发生。

（二）完善财务管理制度，并督促落实

完善的财务管理制度是加强医院财务管理、提高医院财务管理水平的工具，財务管理制度可以是集中的也可以是分块式的，但是一定要结合医院实际，并要具备可操作性，否则很难落实，医院内部内审部门要对制度的落实进行评估，起到促进作用。

（三）加强财务人员的专业知识培训学习，提高财务人员的综合素质

财务人员的专业素养的高低影响到医院财务风险的管控，专业素养越高，风险越低，否则越高。因此，医院要重视财务人员的业务素质及职业道德的培训，比如：鼓励财务人员的职称晋升，定期组织财务人员继教培训、鼓励参加各种领军人才选拔培训，通过全方位的培训学习，增强财务人员的综合业务素养；另外对财务人员岗位定期轮岗制，合理设置岗位，做到不相容岗相互分离的机制，进而降低财务风险行为发生。

（四）充分发挥内部审计作用

内部审计部门作为单位经济业务内部监督的具体牵头部门，负责具体组织实施预算绩效审计和经济责任审计等工作，并对单位领导班子直接负责，采用风险导向的审计程序和方法对内部控制相关的财务信息和管理信息进行实质性测试与分析，对审计发现内部控制缺陷并提出整改意见。因此，医院内部审计部门要积极主动开展日常财务审计工作，医院领导也要重视内部审计，要让内部审计有独立性，给予合理配备审计人员，以满足业务开展。对财务审计所发现的问题要出具书面审计报告，以便于财务人员加强整改，以促进财务管理水平提高，降低财务风险。

（五）按规定设置总会计师

根据财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》国卫财务发【2017】31号文件规定：三级公立医院必须设置总会计师岗位，总会计师进入医院领导班子，凡设立总会计师的医院不得设置与其职权重叠的副职。总会计师协助院长管理医院经济和运营工作，参与医院重大问题的决策。文件要求2017年底，所有县级和城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位；2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。总会计师的落实一是有利于加强财务管理，维护财经纪律，二是有利于医院财务管理的规范化、制度化、专业化，提高财务管理水平，做到“专业人管专业的事”，以减少不懂财务的领导分管财务造成的财务风险。

（六）建立完善的内控机制建设

从中央纪委巡视结果可以看出，一些央企风险意识淡薄，未建立完善的风险控制系统，导致在企业运转过程中忽视风险控制，造成巨大隐患甚至损失。因此，医院应建立内部控制体系，成立医院内部控制领导、内部控制实施及内部控制监督与评价机构，还要定期组织开展内控实施工作，以促进职工增强内控意识，防范财务风险，提高财务管理水平。

（七）利用信息化的管理工具控制风险行为

在目前信息化快速发展的时代，医疗卫生事业也同步进入“互联网+”时代，在目前业务复杂的时代，靠人的自律及職业道德管理，已无法做到管理目的。医院要保持持续稳定发展，在提高医疗服务质量同时，必须加强财务管理信息系统建设，优化业务流程，使各管理系统之间相互街，包括“人流、财流及物流”的优化与整合，实现医院财务数据方便、快捷、高效的接收与输出，要实现上述目标，必须引入现代化信息管理工具“财务业务一体化”-医院资源管理系统来满足当前发展需要，进而达到防范财务风险的目的。

参考文献

[1]田祥宇，王鹏，唐大鹏.我国行政事业单位内部控制制度特征研究[J].会计研究，2013（9）：29-35.

[2]程平，梁晓仪.基于云会计的集团企业内部控制与风险管理[J].会计之友，2016（8）：130-135.

[3]武敏.医院资源管理系统在医院财务管理中的应用[J].中国卫生经济，2014（8）：78-79.