腹腔镜胰十二指肠切除术患者的围手术期护理干预效果观察

祁利花

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

腹腔镜下行胰十二指肠切除术是临床重要治疗胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠外伤及恶性肿瘤的手段。但各类操作相对精细且复杂，手术创面大、难度高、耗时长，极易诱导多种严重并发症发生，属外科高风险级别术式。重视围术期个体性、系统化护理干预的实施，是获取良好预后的关键[1-2]。本次研究针对所选相关病例，就围手术期护理干预措施及效果展开回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择腹腔镜胰十二指肠切除术患者50例，均为我院外科2016年1月至2017年12月收治。随机分为观察组25例，男16例，女9例，年龄45-76岁，平均（64.2±2.1）岁；对照组25例，男14例，女11例，年龄35-77岁，平均（60.4±3.4）岁。排除机体其它系统合并严重进行性疾病者，组间基线资料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用普外科常规护理方案，即对症支持、生活照护、密切病情监测等，观察组重视个体性、系统化围术期护理干预方案的实施，具体如下：

1.2.1 术前护理干预（1）术前准备：协助患者完善凝血功能检测、备血、影像检查等准备，积极行肠道准备，针对口服导泻剂者，需防范脱水、低血糖事件。（2）健康宣教：可采取一对一沟通宣教或集体宣教的模式，通过播放视频、现场示范、真人模拟等多种形式开展。内容包括禁烟、吹气球、有效咳嗽、深呼吸方法；疼痛评价及表达方式；早期活动目的、方法等。（3）心理干预：强调腹腔镜手术优势，安排同类型手术成功实施的病例与患者交流，在榜样力量的引导下，使患者主观能动性得以充分发挥。

1.2.2 术后护理（1）疼痛干预：①指导患者正确使用自控镇痛泵方法，并保持通畅；②对患者血压水平进行监测，待平稳后，协助调整至低半卧位，以使腹壁张力最大程度减轻；③鼓励患者将疼痛反应表达出，如呻吟等，学会使用床边疼痛评估盘，疼痛及时告知护士，并予以充分理解，做到全程有效止痛；④协助患者作翻身动作时，需对各引流管作相应调整，以防引发引流管口区域疼痛；⑤指导患者掌握身心放松疗法，并强调积极运用，以减轻对疼痛的不愉悦的体验，。（2）早期活动干预：术后6h，协助患者半卧位坐起，并每隔2h协助翻身1次；卧床期间作抬臀及踝泵运动，术后第1天，背部离床坐起1小时，嚼口香糖，早晨和午休后各1次，每次20-30分钟，直至肛门排气为止。术后第2天坐起2小时，术后第3天坐起4小时，下床轻微活动；术后第4至5天，离床坐起，站立活动共计1小时，活动目标根据个人差异可适当调整，可主动离床行走，以加快胃肠功能恢复进程[3]。（3）肠内营养干预：根据患者的不同情况决定给与肠内营养，严格遵循无菌操作原则对肠内营养液配置，开启后尽早应用。在输注过程中，床头应抬高30-45度，完成输注后，调整患者为半卧位，以免出现呕吐和误吸。（4）并发症预防及护理：①出血干预：包括早期和晚期出血，其中，早期出血多于术后24-48h发生，由创面渗血、血管结扎不牢、吻合口血管缝扎不当所致；晚期出血多在术后2-12d发生，多由吻合口溃疡、应激性溃疡对腹腔内血管造成腐蚀所致。需对引流液颜色变化密切观察，保持胃肠减压管及腹腔引流管通畅，一旦有血性液引流出，需立即报告医生处理。②胰瘘：以腹腔引流管引流量突然增多、腹部胀痛为主要表现，故需加强引流液临测，如有清亮液体引流出，提示有胰瘘发生。确诊后，引流管需保持通畅，行持续负压吸引，或取乌司他丁、生长抑素应用，以对胰腺的分泌产生抑制，加快瘘口愈合进程。③胆漏：观察引流管周围有无渗液及渗液的颜色，观察胆肠吻合口引流管引流出液体的颜色、性质、量，及时准确记录，观察有无腹痛，有无腹膜刺激症，如有异常情况及时汇报医生处理，并观察、体温、血生化、血常规报告。④感染：术后观察患者有无畏寒 、高热、腹胀、引流液有无浑浊及脓性液体，每4小时监测体温1次并记录，遵医嘱合理使用抗生素，用肠外营养加强全身支持治疗，保持腹腔引流管通畅。⑤应激性溃疡：与应激刺激和手术创伤有一定关联，故术前尽量保持患者心态平和，有效缩短手术时间，术后加强营养支持，并取抑制胃酸、保护胃黏膜药物应用，以降低其发生率。（5）延续性护理：患者出院后，需将院内护理工作延伸至院外，取得患者家属及社会配合，给予其更多关爱，解决影响康复的问题，帮助其建立规范的生活行为，以最大程度保障预后。

1.3 观察指标

（1）对比两组平均住院时间；（2）对比两组并发症率。

1.4 统计学分析

涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量资料住院时间采用（±s）表示，行t检验，计数资料并发症率（%）表示，行x2检验，P＜0.05具统计学差异。

2 结 果

2.1 住院时间

观察组平均住院时间为（17.2±1.1）d，对照组为（25.5±3.2）d，对比具统计学差异（P＜0.05）。

2.2 并发症率

观察组胰瘘、出血等并发症率为4%；明显低于对照组24%，具统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症率对比[n(%)]

3 讨 论

因腹腔镜下行胰十二指肠切除术具高风险性和高难度，故需重视合理、科学、系统、针对性护理干预的实施。本次研究中，观察组在术前通过行完善的准备，可为手术顺利开展打下良好基础；行健康宣教，可提高患者配合效果，增强自我照护能力；行心理护理，可降低精神层面的应激性刺激，使机体保持在良好的状态，便于术后康复。术后重视行疼痛干预，可缓解患者痛苦，便于各项术后护理措施的实施；行运动指导，可促进胃肠功能恢复进程；行营养支持，可增强患者体质，提高机体抵抗力；行并发症预防及干预，可保障手术安全性，避免因意外事件的发生而延长住院时间；行延续性护理，与优质护理理念符合，便于为患者提供更为全面、周到的服务，为获取良好预后打下良好基础[4-5]。结合本次研究结果示，观察组住院时间明显少于对照组，并发症率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，均具统计学差异（P＜0.05）。

综上，针对腹腔镜下行胰十二指肠切除术的患者，在围术期重要个体性、系统化护理干预的实施，可加快康复进程，保障临床安全，提高护理质量。