肝胆外科手术后患者疼痛情况的临床护理体会

缪丽花

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

调查显示，我国民众肝胆疾病发病率呈递增趋势，当前我国约有9300万民众感染慢性乙型肝炎病毒，1300万感染慢性丙型肝炎病毒，超过1亿民众受困于脂肪性肝病，加之胆囊炎、胆囊息肉及胆结石等胆道疾病严重影响民众身心健康，但国民对肝胆疾病认知存有较多误区，致使该类疾病误诊和漏诊率较高，多数患者需行使手术以根除病灶，作为有创医疗，术后疼痛易滋生其负面情绪，给治疗工作带来诸多不便[1]。我院医者从患者角度出发，全面统筹术后护理工作，重视疼痛护理，以期改善患者就诊舒适度，减少医患冲突，提高治疗安全性和有效性，本文就肝胆外科手术后患者疼痛情况的临床护理体会进行分析，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2016年1月至2017年6月期间我院肝胆外科收治的行手术治疗的病患中选取80例作为研究对象，随机分为两组，各40例。所有患者均同意参与研究，研究组男24例，女16例；年龄23-67岁，平均（45.6±3.1）岁；其中肝脏疾病18例，胆囊疾病12例，胰腺疾病10例。对照组男23例，女17例；年龄22-65岁，平均（45.4±3.4）岁；肝脏疾病17例，胆囊疾病15例，胰腺疾病8例。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），可用以对比分析。

排除:血液疾病；心、肾、肺功能衰竭；肝昏迷；严重高血压（收缩压SBP＞24KPa）；精神交流障碍者。

1.2 研究方法

对照组患者行常规护理，责任护士与手术医生进行交接，术后严格观察患者生命体征（血压、心率、脉搏、体温），定时为患者换药，督促其服药检查，进行康复锻炼。

研究组行临床护理干预，选择理论知识扎实、工作经验丰富、责任心强的护士组建专业工作团队，总结以往临床经验结合主治医生和家属建议完善护理方案，根据患者个性化特点及恢复情况进行调整，以保证临床护理工作的科学性。①术前告知患者术中注意事项，安抚其紧张情绪，为其普及疾病知识、术后常见问题及护理要点，与患者家属沟通，告知家属患者承受的精神和生理压力，多给予患者鼓励与支持，帮助其重拾信心，提高治疗依从性。②术后24h密切观察患者生命体征，配备心理医生与其交谈，可以个人成就、家庭和谐为切入点，转移患者注意力，术后可选半卧位，以减少腹部肌肉牵扯，降低切口出血风险。辅助患者翻身，为其按摩舒缓筋骨，缓解疼痛感，必要时给予镇痛药物，以减轻其痛感，帮助患者正视麻醉药，消除依赖心理。③每日打扫病房，通风消毒，根据患者病情、体质及恢复情况调节室内温度和湿度，禁止于病房内外大声喧哗，早晚检查创面，定时更换敷料，用温水为患者擦洗身体，更换床上用品，提高患者舒适度。④术后8h后进食，以清淡流质食物为主，逐渐过渡至半流质及普食，忌辛辣油腻食物，鼓励患者多食水果蔬菜，术后24h可由护士辅助医生下床活动，以促进其胃肠道蠕动，中老年患者因肠胃功能退化，可推迟进食时间。⑤术后根据患者身体状况组织进行康复锻炼，每日早晚为其按摩下肢，规避下肢静脉血栓，运动时需家属或护士陪同，以免出现不良事件，加大夜间巡查力度，谨防不良事件。⑤出院前组织患者进行全面检查，根据病情设计个性化护理措施，分发护理手册，应用移动网络为患者提供实时医学指导，开展为期半年随访工作，每月走访一次，按时通知患者到医院复查，于社区举办座谈会，提高患者重视度，帮助其养成良好生活习惯，改善预后。

1.3 观察指标

运用VAS（视觉模拟评分法），评估患者术后不同时间段疼痛情况，0分，无痛；≤3分，轻微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛难耐，影响睡眠。自制生活质量评估表（躯体健康、精神状体、睡眠质量、护患关系，总分为100分）组织患者进行评估。

1.4 统计学处理

本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用(±s)、（%）表示计量和计数资料，用t 和 对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结 果

术后不同时间段研究组患者疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。干预前，两组患者生活质量评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组生活质量评分明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详细数据表1。

表1 比较两组患者VAS和生活质量评分[(±s)，分]

表1 比较两组患者VAS和生活质量评分[(±s)，分]

组别 例数 VAS评分 生活质量评分3h 6h 9h 干预前 干预后研究组 40 4.2±1.1 3.4±0.8 2.3±0.6 60.4±4.4 89.6±5.6对照组 40 5.4±1.6 4.3±1.1 3.1±0.9 59.7±4.6 81.4±5.2 T值 3.909 4.185 4.678 0.695 6.786 P值 0.000 0.000 0.000 0.244 0.000

3 讨 论

肝胆外科作为医院重要科室，主要研究肝细胞癌、肝炎后肝硬化、肝胆管结石及重型肝炎引发急性肝功能衰竭等疾病，手术作为该科室重要医疗手段，需医生借助医疗设备帮助患者彻底清除病灶，以恢复健康身心，护士作为医疗工作重要组成人员，患者入院期间90%的工作由护士辅助开展，其护理质量直接影响治疗效果及患者对医院整体评价[2]。为保证患者住院期间享受优质服务，缩短疗程，减轻其医疗负担，我院医护人员总结以往工作经验，结合家属和患者建议推出临床护理干预，兼顾患者生理和心理需求，汲取循证护理、综合护理干预及延续护理其优点，坚持患者的主体地位，重视家属作用，从心理疏导、健康教育、镇痛治疗、饮食干预、康复锻炼、随访服务等几个方面细化工作内容，将护理工作规范化、条理化，根据患者病情、体质及恢复情况适时调整护理措施，尽可能满足其合理需求，以帮助其早日康复恢复健康身心。大量临床资料显示，肝胆外科患者多对疾病不慎了解，面对手术常伴有恐惧心理，以往护士过于关注患者生命体征及创面护理，忽视其精神需求及健康教育，致使医患关系紧张，影响医疗工作的正常开展，正视健康教育，根据患者文化程度选择适宜的方式为其普及疾病知识，重视镇痛护理，给予针对性治疗，调查显示当前国内多数医护人员镇痛治疗观念陈旧，过于依赖镇痛药物，且为按需给药，缺乏完善疼痛管理体系，为患者分析术后疼痛缘由，帮助其正视疼痛控制问题，增强其无痛意识，准确评估患者疼痛状态（部位、性质、程度、发作及持续时间），根据疼痛程度选择适宜镇痛方法-超前镇痛、多模式镇痛（用药多途径、药物种类多模式），帮助患者缓解痛感[3]。本次研究结果证实，研究组患者术后VAS和生活质量评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。总之，肝胆外科手术后患者行临床护理干预疗效佳，可减轻其术后疼痛感，值得推广应用。