重症患者肠内营养与肠外营养护理对比分析

史月萍

（江苏省中医院重症监护室，江苏 南京 214504）

重症患者病情危急，此时其代谢速度远快于正常人，热量及蛋白质大量流失，免疫功能严重下降，若不采取及时治疗，患者死亡几率更高[1]。营养支持护理是改善危重症患者营养不佳情况的主要方式，可分为肠内和肠外两种途径，为探究肠内外营养支持护理的不同效果，我科开展了相应研究，效果显著，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院在2015年4月至2017年7月期间收治的74例危重症患者，依据营养支持方法将患者分为肠内营养组与肠外营养组，每组37例。肠内营养组包括男21例，女16例，年龄介于25～73岁，中间年龄（51.6±4.3）岁；肠外营养组包括男25例，女12例，年龄介于26～75岁，中间年龄（52.4±4.4）岁，两组患者的年龄与性别资料不存在明显差异（P＞0.05），可开展对照研究。

1.2 方法

肠内营养组：该组患者实施肠内营养支持护理，如无禁忌，可抬高床头30°，经鼻胃管或鼻肠管缓慢注入瑞能(华瑞制药，每500毫升含蛋白质29.3g、脂肪36g、碳水化合物52g、膳食纤维6.5g、微量元素和矿物质14种，维生素9种)，患者每日所需热卡摄入为20kcal/kg，氮量为0.2-0.24g/kg，使用营养泵缓慢泵入，依据患者的情况后期热量逐渐增加至每日30-35kcal/kg，氮量0.24-0.48g/kg。具体方法如下：第一天瑞能剂量为300ml-500ml，泵速为20ml/h，第二、三天瑞能注入剂量为700ml-1000ml，泵速为40ml/h左右，第四至第六天瑞能的注入剂量为1200ml-1500ml，泵速为60ml/h左右，泵入的时候使用加温器，保持营养液温度在37-39度，同时检测患者的胃残留量，如胃残留量＜100ml，可适当增加速度；如胃残留量在100-200ml，可适当减慢速度；如胃残留量≥200ml时，应即刻汇报医生，必要时停止注入。

肠外营养组：该组患者实施肠外营养支持护理，经患者锁骨下静脉或颈内静脉处注入全营养混合液，成分包括糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素及微量元素等，配比为热氮比150kcal：1g；糖脂比1:1，现配现用，遵循无菌配置原则，使用输液泵控制滴速，使之匀速到达患者体内，热卡及氮量同肠内营养组，初始注入量较少，随后缓慢增加剂量。

1.3 临床观察指标

营养指标包括血清白蛋白（Alb）、谷丙转氨酶（ALT）以及血清葡萄糖（GLU）。记录两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

将本次研究数据输入统计学软件SPSS18.0表格中，分别以（±s）、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、检验，分析组间项是否之间的差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养指标比较

经比较，肠内营养组的营养指标明显优于肠外营养组，数据差异具备统计学层面意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者营养指标比较（±s）

表1 两组患者营养指标比较（±s）

组别 Alb（g/L） ALT（U/L） GLU（mmol/L）肠内营养组 40.25±4.02 39.44±6.58 11.56±5.03肠外营养组 36.11±3.26 70.35±6.08 17.23±5.12 t 4.866 20.987 4.805 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症比较

经比较，肠内营养组的并发症发生率显著低于肠外营养组，数据差异具备统计学层面意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较（n，%）

3 讨 论

危重症患者受到病情的影响，导致其自身机体一直处于一种应激状态中，此时患者的分解代谢水平远高于合成代谢水平，进而可造成患者的免疫功能降低，使得患者无法有效吸收营养，或发生低蛋白症、负氮平衡等情况，严重的威胁到了患者的健康以及生命安全[2]。

营养支持是危重症患者治疗过程中的重要措施之一，有相关研究结果证实[3]，为危重症患者采取早期营养支持治疗对其生命体征恢复平稳具有重要意义。肠外营养支持和肠内营养支持在临床中均有较广的应用，但是近年来研究发现，肠外营养支持在危重症患者的临床治疗中存在一定的不足。

肠内营养支持途径为鼻饲，其与人体生理循环更加符合，同时鼻饲方式可对患者的胃肠道产生良好的刺激反应，保证患者胃肠黏膜的稳定性和功能性。同时肠内营养支持能够减少或避免肠道对毒素进行吸收，减少患者的感染、便秘、肾功能障碍等并发症或不良反应发生率。危重症患者实施肠内营养支持过程中，营养物质中包含的免疫球蛋白可对患者的营养结构进行改善或调整，使其可满足患者的代谢需求，而营养剂能够直接在患者肝脏内发生合成反应，减少了患者的肝肾功能损伤。由此可见，为危重症患者实施肠内营养支持护理的效果相比肠外营养支持，对患者的效果更确切，能够有效促进患者的健康恢复。