运动疗法对妊娠期糖尿病的预防与治疗作用研究进展

李荣光

【摘要】妊娠期糖尿病，需给予积极干预，减少母婴并发症的发生率。近年来发现可通过不同的运动方法控制血糖，可选择的运动方法包括上肢运动、散步、爬楼梯、游泳、孕期体操等，但要注意选择时间、频率及间隔时间等，且以不疲劳为宜。

【关键词】运动疗法；妊娠期糖尿病；治疗效果

妊娠期发生的糖耐量异常称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。多种因素可致妊娠期糖尿病，如肥胖、年龄、糖尿病家族史等。该疾病严重危害母婴健康，增加早产、剖宫产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫发生率。因而需在妊娠期控制孕妇血糖水平，临床上常使用药物、胰岛素等治疗方法，然药物可能会透过胎盘屏障，对胎儿造成不良影响，长期注射胰岛素会增加孕妇痛苦。有研究发现进行适当的运动利于妊娠期糖尿病的治疗，现将具体情况作如下分析：

1 运动对妊娠期糖尿病的作用机制

（1）皮质醇、生长激素水平在持续运动的刺激下分泌增多；运动可提升儿茶酚胺、胰高血糖在机体内的量，可促进脂肪分解、糖原异生，增强胰岛素的敏感性。肌细胞膜上胰岛素受体数量在运动状态下会增多，使胰岛素与受体的结合力增强，增加肌糖原氧化代谢力、储存能力[2]。

（2）进行运动需消耗能量，且适当的运动可使胰岛素诱导的葡萄糖利用率增加，还会促进储存糖原的分解，使其转化为葡萄糖，缓解高血糖状态，血糖逐渐降低。运动后会促进糖原合成，糖原由肝脏、肌肉内的葡萄糖转化而致，进而持续使血糖下降。

（3）妊娠期糖尿病常见的危险因素之一是肥胖，在妊娠期多数孕妇出现营养过剩的现象，致使孕期肥胖。通过有效的运动可使患者体质量降低，减少其发生率。

2 运动对妊娠期糖尿病的作用

2.1 预防作用

多数学者认为要有效的减少妊娠期糖尿病的发生率，可积极给予运动疗法。孟珊，邓青春等认为在孕前进行运动者其妊娠期糖尿病患病率相比孕前没有进行运动者明显降低[3]。张淑琼，黄琼瑜等认为肥胖者孕期坚持10周以上运动，可使孕妇糖耐量水平明显下降[4]。蔡美云，刘裕韩等认为坚持给予有量运动可使发生妊娠期糖尿病的危险因素减少，新生儿的出生结局有较好的改善[5]。由此可知，要减少妊娠期糖尿病的发生率，可在怀孕前、孕期进行适当的锻炼。

2.2 治疗作用

黄志清在研究中显示[6]，部分妊娠期糖尿病者需使用胰岛素治疗，在运动疗法的协助下，可不再使用上述药物；且新生儿呼吸窘迫发生率较低。李英，孙燕等在研究中显示[7]使用运动、饮食干预组其剖宫产率较低，未给予运动干预者剖宫率较高，多是由于妊娠期糖尿病所致巨大儿；罗向红等在研究中显示[8]：给予妊娠期糖尿病患者运动者，干预后患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平均明显较干预前低。由此提示对妊娠期糖尿病患者行运动干预是有治疗效果的。

3 妊娠期糖尿病运动的相关研究进展

3.1 运动方式

①上肢运动：饭后1小时内为进行上肢运动的最佳时间，孕妇坐在椅子上，选择的椅子要有靠背且安全，双手各拿一1kg的哑铃，上举时先交替后双手同时进行，注意要高举过头，15min/次，3次/d。在進行此项运动中要在家中，且要有家属的陪同。②散步、爬楼梯等：孕妇比较适合运动量的方式，如散步，可在早起或晚饭后进行，孕20周前可坚持进行。有研究显示[9]：坚持运动可降低妊娠期糖尿病发生率。爬楼梯也是孕妇常选用的运动方式，在进行此项运动时要注意安全，需有家人的陪同，且要注意速度，谨防摔倒。③孕期体操：孕期体操可使孕妇全身肌群得到锻炼。可由孕妇学校老师对其传授，多以第2套广播体操为基础[10]。在学会之后坚持锻炼，每次运动时间以20-30min为宜，每天进行1次。此种运动方法不适用于双胎妊娠、前置胎盘、先心病等疾病者。④水中运动：妊娠期，尤其是中后期，胎儿对直肠造成压迫，增加腰肌、背肌负担，进行水中运动可使上述症状减轻，还可可使肺活量增加。游泳、水中行走等均为水中运动，目前在国内较少采用[11]。在进行水中运动时要注意水温，防止出现肌肉痉挛的现象，孕中期为进行此项运动最佳时间。⑤抵抗力训练：对于需胰岛素治疗的患者可采用此种方法。主要训练全身重要肌群，以松紧带进行。有学者认为采用此方法，可将胰岛素需要量减低，利于控制血糖水平。⑥慢跑、打网球等：作为较为剧烈的运动，如骑车、慢跑及打网球等，以怀孕前进行为宜，有研究显示[12]孕前进行可使妊娠期糖尿病患病率降低。孕期行上述运动者，要加强监测。

孕妇可在家属或医护人员的陪同下运动，选择运动方式时要根据自身情况，在运动过程中以不疲劳为宜。

3.2 运动强度、时间、频率：有研究显示[13]

每天散步时间在2h以上可将糖耐量异常风险降低，或使妊娠期糖尿病患病率降低[14]，可在怀孕前进行剧烈的运动，在怀孕后根据具体情况亦可做此项运动。在怀孕前不进行剧烈运动，其妊娠期糖尿病患病率并不会明显降低；但在孕期进行中度强度运动能够使妊娠期糖尿病患病率降低。由此提示要降低妊娠期糖尿病患病率，需从备孕阶段开始，告知其进行强烈运动的必要性，如骑车、慢跑及打网球等。运动强度以靶心率[220-年龄（岁）×70%]为评价指标。

3.3 运动护理

多数孕妇在妊娠期运动意识较差，护理人员要告知患者及家属进行有效的运动可使血糖降低，对于需使用胰岛素治疗者运动疗法可增强其胰岛素敏感性，利于血糖的有效控制。可根据患者的具体情况、个人喜好指导其正确的锻炼方法，让患者在自愿的状态下进行运动，以提高依从性。因运动疗法在短时间内无明显效果，需坚持进行运动，不可间断，可嘱家属对其进行监督；并做好随访工作。妇幼保健机构或社区医院要做好登记管理，加以督促。

4 讨论

妊娠期糖尿病者胎儿处在高胰岛素环境下，由母体高血糖所致，使胎儿的生长发育速度增快，最终形成巨大儿。致使其剖宫产的机率增加。在高血糖、高渗透性利尿的环境下胎儿的胎尿量会增多，而羊水的主要组成部分是胎尿，致使过量的羊水生成，要控制羊水量需控制母体血糖水平；胎儿在此种环境中，会影响肺表面活性物质的合成、释放，进而延迟肺成熟的时间，增加新生儿呼吸窘迫综合症发生率。故对妊娠糖尿病者要引起足够的重视，发现该疾病后需对血糖水平进行控制，以减少对母婴的伤害。近年来发现运动疗法可使妊娠期胰岛素抵抗下降，利于血糖控制。在选择运动方式时要根据患者的具体情况而定，如每天进行运动的总时间、频率及间隔时间，还要监测运动时患者脉搏情况，以140次/min以下为宜[15]；另外可在备孕期给予一定的指导，告知其进行剧烈运动可降低妊娠期糖尿病发生率。大量数据表明在妊娠期进行适量的运动可有效控制血糖水平，但无确切运动指导方案，尚需进一步探究。

参考文献

[1]关颖.系统医学营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国实用医药，2018，13（09）：31-33.

[2]苏丽，李英.探讨心理护理、饮食护理以及运动疗法对妊娠期糖尿病患者（GDM）的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（15）：216.

[3]孟珊，邓青春，陈继明，康莉，王丹，常青.产前运动疗法对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（20）：1-3.

[4]张淑琼，黄琼瑜.探讨心理护理、饮食护理以及运动疗法对妊娠期糖尿病患者的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：138-139.

[5]蔡美云，刘裕韩，洪程铭，文细娇，刘文兰.运动疗法对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影響研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（10）：1169-1170.

[6]黄志清，吕术听，胡云英.运动疗法联合心理护理在妊娠期糖尿病护理中的应用效果分析[J].临床医学工程，2017，24（02）：263-264.

[7]李英，孙燕.心理护理、饮食护理以及运动疗法对妊娠期糖尿病患者（GDM）的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（48）：69.

[8]罗向红，罗昆蓉，陈玉兰，彭永君.心理护理联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者的临床疗效[J].国际精神病学杂志，2017，44（02）：329-331+336.

[9]黎长虹，李玲，许燕飞.黄芪四君子汤联合饮食及运动疗法治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的效果评价[J].慢性病学杂志，2018，19（01）：76-78.

[10]张婵，许冬炜，张华，郭爽.三因素三水平正交试验用于运动疗法对妊娠期糖尿病母婴结局的观察[J].护士进修杂志，2014，29（08）：680-684.

[11]尚画雨.妊娠期糖尿病运动疗法研究进展[A].中国生理学会.中国生理学会第24届全国会员代表大会暨生理学学术大会论文汇编[C].中国生理学会，2014：1.

[12]邢惠卿，蔡婉静，卢敏，陈蔚.运动疗法与中医饮食干预对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31（17）：1713-1715.

[13]马擎.运动疗法联合心理护理在妊娠期糖尿病护理中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（34）：155-157.

[14]刘丽群，黄春红，刘娴.妊娠期糖尿病筛查联合饮食及运动疗法对妊娠结局的影响[J].中国实用医药，2017，12（17）：186-188.

[15]谢红霞.个体化医学营养疗法结合运动疗法治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（01）：112-113.