妊娠期高血压相关危险因素及其对妊娠结局的影响

王晗影 彭静 马新乐 张红杰

【摘要】妊娠期高血压是严重影响母婴健康的疾病，导致孕产妇围产儿病死率升高，对于孕产妇及产儿的生命都造成了巨大威胁。探索其危险因素，有利于为降低妊娠期高血压提供理论支持。科学规避风险可有效减少妊娠期高血压的发生，改善预后。

【关键词】妊娠期高血压；危险因素；预后

妊娠期高血压是妊娠期特有的，与妊娠密切相关的，严重影响孕产妇和围产儿生命健康的疾病。其基本病理生理变化是全身小血管广泛痉挛，损伤血管内皮，导致组织器官局部缺血，全身各系统血流灌注明显减少，造成各个器官系统功能损害，也会影响胎儿在于宫内的发育，轻度造成胎儿缺血缺氧，重度可造成胎儿窘迫，胎盘早剥，胎死宫内。探索其危险因素并给予干预，提高产检频率，加强预防工作是保障孕产妇和新生儿生命质量的重要措施。

1 临床表现

妊娠期高血压临床表现以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现可伴有持续性头痛、视觉障碍、脑组织充血水肿甚至发生脑疝；上腹部疼痛、肝功能异常乃至包膜下血肿以及肝破裂肾脏功能损伤、尿酸浓度升高，肌酐浓度升高进而引起少尿、肾衰肺水肿、子痫抽搐、昏迷、肌肉僵硬乃至意识丧失、呼吸暂停。此外，妊娠期高血压疾病的分类和临床表现主要分为：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期、妊娠合并慢性高血压五个时期，而子痫前期又可分为轻度和重度，这些分类不同，临床表现不尽相同，但主要临床临床表现都是以高血压、水肿、蛋白尿为主要变现，其余伴随症状不尽相同。

2 危险因素

2.1 妊娠期高血压疾病家族史

妊娠期高血压疾病具有明显遗传倾向，具有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇较普通孕妇发病概率显著增高，有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇患妊娠期高血压疾病的严重程度高于无妊娠期高血压疾病家族史的孕妇。且高血压病史也是妊娠期高血压的危险因素。多基因型、基因种族的特点、遗传倾向和选择、基因相互作用及环境的影响都与疾病发生密切相关。

2.2 环境因素

大部分孕产妇在妊娠期间情绪敏感，容易受到外界各种不良情绪、不良事件的影响，影响神经内分泌功能，促进机体血压的升高。[2]

另外，环境因素对人的作用是多方面的，如若生活在文化水平相对较高的地区，产前检查相对普及且容易受到重视，这对疾病的早期发现具有重要影响。而在相对落后，文化水平受教育程度相对较低的地区，人们对于产检意识不强，经济能力相对较弱，女性地位较低缺乏保健意识，很少进行系统的产检，发现某些不适也以怀孕为由，重视度明显不够，对于疾病的发生和预防缺乏相关保健知识。[4]有些孕妇在怀孕期间产检不够，往往在快要生产时才发现妊娠期高血压疾病的存在，此时胎儿已经长时间缺血缺氧，状况较差，大多胎死宫内。

部分地区的县级医疗机构水平相对不高，对于产前检查认识不够，对于孕妇产前定期检查只是粗略对胎儿进行B超检查，忽略其他孕妇本身生命体征的检查，如血压、心跳、呼吸、脉搏、尿量等的异常，难以发现妊娠期高血压疾病的异常状况，从而延误孕妇病情。孕妇本身对产检的了解程度不够，也不清楚具体的产检过程和检查项目，且由于距离等问题，该部分地区孕妇不可能每次产检都来上级医院进行规范、系统、全面的产检。

农村地区对于孕妇本身身体健康未给予广泛重视，当孕妇主诉身体不适也可能会因为一些家庭原因延误诊断和治疗最佳时机。

2.3 叶酸及营养物质的补充

叶酸（维生素B9）是水溶性维生素，可以有效预防神经管畸形，可促进骨髓中幼细胞成熟，叶酸缺乏容易导致巨幼红细胞性贫血和妊娠期高血压，对于产妇与产儿的健康都十分重要。规律摄入叶酸可保证胎儿中枢神经系统正常发育，促进DNA合成，保障胎儿顺利获取营养，促进胎儿生长发育。

在落后地区，经济水平较低，孕妇缺乏均衡营养。有规律地摄入富含钙、镁、锌、硒的食物可以有效预防妊娠期高血压的发生。钙摄入不足导致血清中钙含量下降，血管平滑肌细胞收缩，血压升高。血管强烈收缩会导致血管痉挛，血管通透性增加、水肿，血栓形成。多种营养物质的摄入可以提高机体免疫能力，促进蛋白质等重要物质合成，减少内皮细胞损伤，保护血管，预防高血压。

2.4 妊娠情况与不良习惯

孕妇怀孕次数、流产次数、生育次数与妊娠期高血压关系密切，孕妇的肥胖也会使机体负荷增加，加重身体负担。随着生活压力的增大，人们的生活方式发生了巨大改变，高龄产妇逐年增加。研究表明，40岁以上的产妇，妊娠期高血压风险明显增高。随着年龄的增长，脂肪代谢紊乱，动脉粥样硬化逐年累积，血管弹性明显降低，内皮细胞损伤更加严重。[3]且怀孕早期孕妇血压较高也会引起妊娠期高血压疾病的发生。

生活压力大，抽烟、酗酒、吸毒等不良习惯不仅影响孕妇本身的身体状况，更会影响胎儿的。另外，月经初潮过晚，性生活开始时间较早都与妊娠期高血压的发生有关，妊娠期高血压疾病发生越早，预后越不良。保持规律的休息，避免过劳和减轻生活压力心理负担对于孕妇和胎儿的健康是十分重要的。

2.5 慢性病史

高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病都与妊娠期高血压相关，Catov等人调查2117例孕妇发现有糖尿病史者发生子痫前期的相对危险度为2.10这些慢性疾病都会引起机体长时间激素功能紊乱，血脂异常、血同型半胱氨酸增高等心血管危险因素；靶器官的损害，肾脏功能的异常；脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、周围血管病、视网膜病变也是妊娠期高血压的危险因素。[1]心脏疾病导致心肌收缩力减弱，心输出量减少，反射性刺激导致外周阻力增加，血压升高；肾脏功能不全，排水排尿、激素、电解质代谢紊乱，钠水潴留，血压升高等。妊娠期高血压疾病史影響各个组织器官的综合病症，而并非局限于某一个器官，而全身系统的疾病也会使妊娠期高血压疾病加剧。

2.6 胰岛素抵杭

研究表明，妊娠期高血压患者存在胰岛素抵抗，血中胰岛素含量的增高导致脂质代谢紊乱，增加外周血管的阻力，引起妊娠期高血压。另外，高胰岛素血症与其他慢性疾病相互作用使得慢性疾病更加顽固，正常生理功能明显紊乱，形成恶性循环。妊娠期机体激素分泌不同于非妊娠期，并且对于不同疾病抵抗力下降，更加敏感，妊娠期高血压更加严重。

3 妊娠结局

妊娠期高血压主要病理生理变化为全身小血管痉挛，内皮损伤，脏器缺血容易造成胎盘、子宫等重要组织功能受损，影响胎儿的正常生长发育，甚至发生胎儿窘迫、死亡、新生儿窒息等不可挽回的损失，对于家庭的伤害是巨大的。早期的临床诊断，有效的治疗方法对于一个家庭来说是十分重要的。妊娠期高血压的防治重点在于加强不同地区、不同文化水平的人们对于妊娠期高血压的认识，积极预防。对于容易发生妊娠期高血压的人群定期检查身体状况，关注她们的身体、生理和社会适应不同方面的状况，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。

4 讨论

疾病的发生是多种因素综合作用的结果。目前，妊娠期高血压的发病机制尚不明确，可以认为是基因、母体、胎盘、胎儿、环境、营养物质、生活习惯、慢性疾病相互作用共同影响的。对于疾病的预防和控制是要从多方面入手，家庭、社会的共同重视和努力。对于社会，积极开展相关卫生保健的宣讲与宣传，加大对于贫困落后、文化水平相对较低地区的宣传，让不同年龄段，生活状况的人群都能充分认识到妊娠期及妊娠前期保健的重要性，积极进行产前规律、全面、系统的检查，采取不同措施有效避免妊娠期高血压疾病的发生需要社会、家庭的共同努力。积极控制妊娠期高血压的不良因素，才能有效避免疾病的发生，保障孕产妇与新生儿的生命安全。

（通讯作者：张红杰）

参考文献

[1]邓杰芳.妊娠期高血压疾病的危险因素分析[J].中国医药指南，2017，15（11）：109-110.

[2]張巧虹，蔡归哲，陈叶敏.妊娠期高血压相关影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2016，24（07）：458-460.

[3]邓瀚.妊娠期高血压危险因素及其对妊娠结局的影响[J].宁夏医科大学学报，2013，35（08）：931-933.

[4]杨敏怡.妊娠期高血压疾病相关危险因素分析[J].中国基层医药，2012，19（06）：925-926.