中医药治疗结合早期康复训练预防下肢深静脉血栓形成的研究探讨

张沙

【摘要】下肢深静脉血栓是指各种原因导致血流非正常的在深静脉内凝结，阻塞下肢静脉血液回流，并引起静脉壁的炎性改变性疾病，常见于术后等早期下肢不能活动的患者，如何采取积极有效的治疗措施，预防下肢血栓形成尤为重要。本文通过搜集大量的文献，总结了下肢深静脉血栓形成的病因病机，并对近年有关中医药治疗、早期康复训练对预防下肢深静脉血栓形成的研究进展进行了综述，为临床研究提供相应的治疗依据。

【关键词】下肢深静脉血栓；中医药治疗；预防

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

下肢深静脉血栓发生率较高，严重者甚至危及生命，故如何采取积极有效的措施，预防下肢血栓形成尤为重要。西医预防下肢血栓常用抗凝药物，但其有出血倾向及其他不良反应，而中医药治疗结合早期康复训练具有独特优势，无副作用，应在临床上推广应用。

1 下肢深静脉血栓形成的病因病机

患者创伤后、术后或因脑卒中后长期卧床，致血液运行不畅，瘀血阻滞脉络，脉道不畅，营血回流受阻，水筋外溢，聚而为湿，流注下肢所致，下肢深静脉血栓形成病机关键是脉络湿阻，即瘀血阻于脉络，营血受阻，津液外泄，聚湿发为本病。瘀血既是脑卒中后下肢深静脉血栓形成发病过程中的病理产物，又是致热、致湿的重要原因，湿、热、瘀血相互为患，是病变早期的主要病理特点，而瘀血阻络贯穿于疾病的始终。

2 中医药治疗

2.1 中药汤剂口服

下肢深静脉血栓形成的中医辩证分型，主要从瘀、湿、热、虚四个致病因素着手，以瘀为主，故在预防深静脉血栓方面，应以活血化瘀通络为主，佐以清热利湿、健脾肾、益气。血瘀湿重型，方用活血通脉饮合二妙丸加减以活血化瘀、利湿通脉；湿热下注型四妙勇安汤加减以清热利湿、活血化瘀；脾肾阳虚证，方用温肾健脾方以温肾健脾、活血利湿，预防下肢静脉血栓。

2.2 中药针剂应用

红花针注射液效果优于复方丹参注射液。这些药物之所以起作用，主要是其能有效的降低血液粘稠度，血细胞比容，纤维蛋白含量和血小板聚集率，能改善血液流变学特性，对以血小板高反应为主的高凝、血栓形成有预防和治疗作用。

2.3 外治法

中医外治法简便易行，可以随时对药物的剂量进行调整，药物直达病灶，排除首过效应，避免损伤人体正气。

2.3.1 中药熏洗治疗

血得热则行。熏洗疗法借助药液的温度加速药物吸收，可加快静脉血液的回流，促进伤肢淋巴回流。例如：用解毒洗药（金银花、蒲公英、黄柏、牡丹皮、赤芍等）防治下肢静脉深静脉血栓形成。或者运用活血消肿散（刘寄奴10 g、海桐皮10 g、苏木10 g、羌活10 g、大黄10 g、当归10 g、红花10 g、丹参10 g、延胡索10 g、白芷10 g）熏洗防治下肢血栓。

2.3.2 穴位按摩及循经按摩疗法

按摩预防妇科术后深静脉血栓，选择足三里、上巨虚、梁丘、阴市、伏兔进行按摩，术后第1天开始，每天1次，至术后第5天，具体按摩方法为：用右手大拇指自上而下按摩上述穴位，以患者酸麻胀痛为宜，每侧下肢10分钟，试验证明其有利于改善术后红细胞聚集指数及血流速度。

2.3.3 穴位贴敷

穴位贴敷是指在人体穴位上，利用透皮吸收原理，作用于人体表面，从而取到缓解病痛目的。采用穴位贴敷预防下肢深静脉血栓，其重要成分为：柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、酒大黄、桃仁、木香、三七粉等重要研制成粉加水杨酸甲酯、樟脑等促渗剂，制成敷贴，贴于阳陵泉、足三里、悬钟、环跳、三阴交等穴位上，每日2次，每次6小时。

2.4 内外合治

采用电针配合补阳还五汤预防老年髋关节术围手术期下肢静脉血栓，具体穴位：患侧血海、阴陵泉、风市、梁丘、阳陵泉、光明及局部阿是穴；补阳还五汤包括：黄芪20 g、川芎10 g、当归10 g、赤芍10 g、红花10 g、地龙10 g。于术后第1天开始应用电针，中药每日1剂，内服14天，观察指标。

3 早期康复训练

下肢深静脉血栓发生与多种因素有关，入血流的性质、血流速度、血管壁弹性等，早期进行正规的康复训练可促进患者静脉回流，避免血流滞缓，达到预防下肢深静脉血栓的目的。下肢的被动与主动活动，包括屈伸活动、膝关节屈伸活动及股四头肌的等长收缩活动，发现其可增加股动、静脉的血流速度。在发病后即给予肢体功能锻炼，包括关节活动度、体位转移、及坐、站立位训练，行走及平衡功能训练（卧床的病人，进行被动活动肢体）。

4 结 论

下肢血栓形成是卧床患者常见的并发症，早期预防下肢靜脉血栓尤为重要，目前临床上仍以西医抗凝药物预防，虽然效果可观，但是有易出血的不良反应，且其量效关系不确切。而中医药治疗不良反应少，安全性高，对促进再通和侧支循环的建立都有可靠疗效。早期正规的康复训练可促进患者静脉回流，避免血流滞缓，可达到预防下肢静脉血栓目的。故将二者合理的结合将更好的提高临床疗效，其在临床工作中有很大的应用价值，应在临床上广泛推广。

参考文献

[1] 曾 霞，邓柏杨.中医防治下肢深静脉血栓形成的研究进展[J].亚太传统医药，2016，5（12）：50-51.

[2] 陈朝晖，陈淑长.治疗下肢深静脉血栓形成后综合征经验[J].中医杂志，2008，9（12）：1070-1071.

[3] 张志勇.中西医结合预防.下肢深静脉血栓形成103例[J].中国中医急症.2001，11（2）：146.

本文编辑：吴宏艳