王渊主任医师应用温胆汤治疗眩晕症的经验体会

郑嘉泉

【摘要】眩晕症是指以头晕目眩为主要临床表现的疾病，临床上将其分为真性眩晕和假性眩晕，真性主要是由于视觉系统或前厅系统引发，假性主要是由系统性疾病引起，该病发生时间不定，多在情绪激动和剧烈运动后发病，严重时会影响患者的生命安全。基于此，本次就温胆汤治疗眩晕症的经验体会进行总结。

【关键词】王渊；温胆汤；眩晕症；治疗体会

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

王渊主任医师是鄂尔多斯市名中医。从医40余年来，医术精湛，经验丰富，医者无数。余有幸拜入门下，获益匪浅，现整理应用温胆汤治疗眩晕症经验如下。

1 基本概念

临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。患者轻者闭目即止、重者如坐舟车，旋转不定，无法站立，并伴有恶心呕吐出汗甚至昏倒，眩晕最早出现的在殷商甲骨文中，通过历代中医学家对该疾病的研究，从辩证方面将其分为肝风致眩、水饮致眩、因火而眩、因虚而眩、瘀血致眩五种。治疗应遵循阴阳气血的调整。

2 方剂源流

温胆汤最早出现在《备急千金要方》中，方剂组成：生姜35 g、半夏20 g、橘皮30 g、竹茹20 g、枳实5 g、灸甘草15 g[1]。《三因方》和《千金》中记载的温胆汤药剂差异不大，《千金》中记载的温胆汤只是在各药物的剂量上有所调整，患者在其基础上增加了大枣和茯苓两种药材，其中大枣能补中益气、养血生津，用于治疗‘脾虚弱、食少便溏、气血亏虚等疾病，茯苓药性平和，利湿而不伤正气，主治多为西医所谓的“神经官能症”，使用其治疗更年期综合征也有一定的效果[2]。

3 方剂加减变化

温胆汤中含有大量的生姜、半夏等，从理论上分析，眩晕症患者多伴有恶心，呕吐、等症状，在临床的应用中也因症状不同会出现不同的药物加减，结合临床经验，该方剂在临床治疗中多与其他方剂合用来进行治疗，较少单独使用[3]。常见的合用方剂有：葛根汤、小柴胡汤、茱萸汤、四物汤等。针对于气郁痰热症状的患者，其临床症状主要有眩晕、恶心、口干、胸闷等症状，對症应予化痰兼清热，加龙胆草（清热燥湿、泻肝胆火）、夏枯草（清肝胆之热）、黄芩（清热燥湿）进行清肝泻火；胸闷头晕为肝气瘀滞，属于不升之象，加柴胡（解表退热、疏肝解郁、升阳举陷）可疏导胸胁气机，其与小柴胡汤合用，治疗效果较好。针对颈项拘急患者，可加葛根（扩张血管、解肌发表）、防风（发汗、止汗），其用量均维持在40 g左右，在临床针对此类患者进行治疗，多遵循解肌通络的治疗方法，将葛根、防风、姜黄合用治疗效果确切。针对于气血上浮的患者，临床表现为头晕，走路出现恍惚之感，临床中医学认为其属于下虚上实之症，应用天麻（平肝息风、祛风止痛）、钩藤（清热平肝、熄风止痉）、川断（补肾益肾、保护骨质）进行治疗，效果确切。

4 治疗经验

案例举证，张某，男，48岁，因头晕如乘方舟，站立不稳、头痛、恶心呕吐入院，同时伴有纳呆、面色潮红，心烦易怒，脉弦。辩证；属于痰湿、浊邪上犯、清气不升。方剂中应添加祛痰调气的药剂，半夏20 g、陈皮20 g、茯苓25 g、枳实20 g、竹茹15 g、甘草8 g、石菖蒲20 g、生姜8 g、大枣5 g、佩兰15 g，水煎服用，2次/d，1剂/d，患者服用3剂后，就诊，诊断显示：目眩头晕明显缓解，舌苔变薄，腻苔减轻，其余症状明显缓解，联续服用上述方剂7天后，症状消失，随访无复发。

案例举证，成某，女，35岁，因左侧肢体无力，头晕入院，显示为（舌体胖大、苔白腻、脉短、尺脉虚）等临床症状体征，西医诊断为短暂性脑缺血发作，使用西药治疗症状无好转，给予中药治疗。方剂中应添加补肾息风的药剂，龙胆草10 g、夏枯草15 g、赤芍12 g、川断10 g、珍珠母25 g、菊花10 g、半夏20 g、陈皮20 g、茯苓25 g、枳实

20 g、甘草5 g、天麻15 g、钩藤20 g、竹茹15 g，水煎服用，2次/d，1剂/d，患者服用2剂后，就诊，诊断显示：头晕及其他症状明显缓解，联续服用上述方剂5天后，临床症状消失，随访无复发。

5 治疗体会

中医学将眩晕纳入“眩冒”范畴，认为该病多应气血不足、饮食不节、外感风邪、年老体弱等所致，病理机制为气血不足、肝肾亏虚等，治疗应遵循调整阴阳气血的原则，眩晕的发生及其治疗在临床中描述较多，其发病原因无外乎风、火、痰、虚四个方面，王渊主任在[4]《阳主阴从、重阳扶阴》中提到，阳气在人体整个生命活动中占据及其重要的作用，基于此人们在日常生活中应做到外避邪气、保养正气、节制饮食、劳逸结合，如此养生方可固护人体真阳之气，达到治疗的目的。生姜、半夏、竹茹、枳实、灸甘草等为治疗该病的主要成分，其中生姜性味辛温，具有散寒发汗的功效，半夏味辛、苦，性温，具有燥湿化痰的作用，竹茹有化痰、止呕、安神的作用，枳实味苦，性寒，主治积滞内停，痞满胀痛，灸甘草具有甘草补脾益气、滋咳润肺、缓急解毒、调和百药的作用。

6 结 论

综上所述，围绕温胆汤在眩晕症中的治疗进行了介绍和分析，通过其在临床治疗中的运用中医临床辩证思路，结合中医临床治疗经验，对疾病进行辩证分析治疗，明显的减轻药物对患者机体的损伤，提高治疗的安全性。

参考文献

[1] 胡嫦娥.黄连温胆汤加减治疗眩晕症的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2017，10（36）：98-99.

[2] 汪 鹏，赵含森.温胆汤加减治疗眩晕80例临床观察[J].河北中医，2017，39（10）：1514-1516.

[3] 陈乃钱，吴文栩.温胆汤合西比灵治疗颈性眩晕症68例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2007，17（05）：291-292.

[4] 李寿庆，王 渊.阳主阴从、重阳扶阳——重读《黄帝内经》有感[J].内蒙古中医药，2009，28（23）：68-69.

本文编辑：刘欣悦