运用SPD管理模式对医院医用耗材精细化管理的影响

武文成，秦利荣，徐海青

南京大学医学院附属鼓楼医院 物流中心，江苏 南京 210008

引言

大型综合性医院医用耗材的采购和后续的管理、使用一直是医院经济管理和规范化管理的重中之重，也是医院实现精细化管理的难点之一。随着世界医疗水平的高速发展和医院规模的不断扩大，医用耗材的更新速度越来越快，采购品种和采购数量也快速增长，这对医院医用耗材的采购、验收、入出库和库存管理、使用及收费等各个环节的精细化管理提出了更高的要求[1]。如何系统化、规范化和智能化地对医用耗材进行有效管理，运用信息化的管理手段有效降低医院成本，一直是我院物流中心学习和研究的课题。

近几年来，随着我国信息技术的不断提高和供应商服务理念的不断增强，SPD（Supply Processing and Distribution）供应链管理模式已逐步开始在我国的一些大型综合性医院得以运用[2]。SPD供应链管理模式涉及供应商、医院物流中心和使用科室之间的合作，是医用耗材供应商物流服务的延伸，同时从硬件、软件，以及整个服务体系方面为医院提供了一套科学有效的物流管理模式，为医院医用耗材的精细化管理和医院成本的控制做出了重要贡献[3]。

1 我院医用耗材原有物流管理模式存在问题分析

我院原有医用耗材的管理采用传统的物流管理模式，存在以下问题：① 在原有物流管理模式下，主要依靠库管人员定期检查库存情况，凭经验制定采购与配送计划，经常会出现漏订、多订或错订采购计划的现象；② 医院采购人员已发出的采购计划不能及时跟踪，特别是一些急需的医用耗材，采购计划的执行情况无法得到控制和保障；③ 医院医用耗材供应商众多，但都规模较小，且授权混乱，经常出现由于授权级数较多或者授权频繁变更发生的纠纷；④ 我院原有的物流管理系统也无法对供应商的产品质量、送货速度、退换货次数等进行跟踪记录，并进行综合评价；⑤ 医院每天需要采购的医用耗材品种繁多，验收入库及系统数据录入工作繁重，而且存在人工录入错误以及耗材发放错误的可能性；⑥ 库房医用耗材的种类繁多、专业性强，经常会出现医用耗材的货位摆放不准确、实际库存与账面不符、耗材批号和有效期管理困难等情况，每日的配送和每周的盘点需要丰富的经验，以便熟悉库存位置，才能达到较高的工作效率；⑦ 医用耗材的规范化收费也一直是我院医用耗材精细化管理的难点之一，由于物流系统与HIS收费系统中的耗材名称不完全统一，或是手工收费时录入错误，经常存在错收、多收或者漏收等情况的发生；⑧ 我院医用高值耗材大多存放于在使用科室设置的二级库中，原有物流管理模式主要由使用科室自行管理，由于信息共享不通畅，物流中心总部很难及时掌握这些医用耗材的使用和库存情况；⑨ 传统资质证件的管理模式仅仅依靠档案管理人员手工管理纸质的档案资料，这种管理方式工作效率低且容易出错，资质过期的情况时有发生。有时即使花费大量时间，仍可能事倍功半、出现遗漏。

2 医院医用耗材SPD物流管理模式的运用及影响

2.1 SPD物流管理模式的含义

SPD系统是一项将供应管理、加工和库存管理、以及配送管理等功能紧密结合，无缝衔接的供应链管理模式，通过合理使用和分配社会资源，提高物资使用效率，实现医院医用耗材精细化管理的重要方式[4]。

20世纪70年代，美国医院经营顾问戈登-弗里森医生提出“采购和消毒再利用等医院内物流的管理供应一体化”的SPD构想，主要是将医疗机构消耗品的供应、库存、加工等进行集中管理或者外包管理的方法，通过将消耗品集中进行物流管理，可以有效提高医疗机构运营效率、降低成本，实现医用耗材和药品的全程可追溯，保障其使用安全。20世纪90年代，日本学者受日本丰田汽车JIT准时制采购等生产方式的启发，将JIT模式应用到医疗领域，并对欧美SPD管理模式进行改进和因地制宜的运用，对改善医疗机构医用耗材和药品的管理取得了良好的效果[5]。

医院SPD供应链管理系统是以服务和方便临床使用为最高目标，将医疗机构所需的医用耗材的采购、存储、加工、配送等物流环节，集中管理或者外包管理的医院物流管理系统。该系统运用现代化的信息管理手段，优化了医用耗材从采购到结算、从使用到收费的实物流、现金流、信息流等各个供应链环节，从而提高了医院医用耗材的精细化管理水平[6]。

2.2 引进SPD物流管理模式的流程优化分析

（1）采购计划的制定：SPD物流管理模式以客户需求为导向，不再只是根据物流中心的仓库库存制定采购计划，而是根据使用科室的消耗和需求，以及物流中心现有库存情况，由物流中心数据库综合汇总后，自动制定采购计划。

（2）采购计划的跟踪管理：物流中心的采购人员将制定好的采购计划审核后通过物流云平台发送给供应商，并可以及时跟踪到供应商是否已接收到采购信息，以及预计的送货时间；供应商在预定时间内将耗材配送至物流中心并顺利完成验收入库，采购计划被视为完成。

（3）供应商选择与评价体系：引进SPD物流管理模式后，医院可以对供应商进行整合，使供应商相对集中，并借助SPD供应商管理体系，根据供应商所配送耗材的质量、有无不良事件的发生、供货效率等指标对供应商进行自动评分，优选评分较高的供应商进行长期合作。随着医药“两票制”的推行，我院在医用耗材供应商的选择上也争取做到厂家直销，或者从区域一级经销商处采购，尽量减少中间环节，努力降低医用耗材的采购成本，有效控制医院医疗收入中的耗材占比[7]。

（4）扫码入库功能的运用：供应商确认采购订单时，SPD物流管理系统会生成带有“订单条码”的送货单，验货时库房管理人员只需将耗材的实物与送货单上的信息一一对应，确保送货单与耗材的实物相符，确认无误后扫描“订单条码”即可将送货单明细全部入库，大大减少了手工入库的繁琐与失误。

（5）货位化管理：医用耗材的货位化管理是指对库房医用耗材的货位进行规划、分配、使用和调整，通过设置货位编码，准确定位耗材存放位置及存放数量的管理机制。SPD物流管理模式通过引入医用耗材的货位化管理，不但可以减少大量无效和重复的工作，确保库存的准确性，而且大大提高了库房管理人员发货和盘点的工作效率。

（6）物流码与收费码对应：SPD物流管理系统将所有可收费耗材实现扫码收费，升级后的软件系统已实现物流系统中的耗材条码与HIS收费系统中的收费码一一对应，和供应链各个环节的跟踪管理，解决了医护人员使用耗材后不知如何收费，错收漏收的难题[8]。

（7）SPD物流数据库中心：我院医用高值耗材一直使用寄存式的“零库存”管理模式，由物流中心的二级库直接管理。现在物流中心总部可以通过SPD数据库中心实时监控二级库中高值耗材的使用和库存情况，及时处理临床使用中遇到的问题。高值耗材的条码扫描基本实现对耗材源码的解析，SPD物流数据库中心实现了从资质管理，到采购入库，再到使用追溯的全过程记录[9]。

（8）资质管理：我院在SPD物流云平台系统中增加了资质及其效期管理的模块。供应商将已与我院签订耗材采购协议的医用耗材生产商和供应商的相关全部资质证件和各级授权，以及医疗器械注册证扫描上传至SPD物流云平台上，并将各种资质和授权的有效期输入系统内，由我院采购人员进行审核，审核通过后采购人员才能根据需求制定采购计划[10]。系统将提前一个月自动提示即将过期的信息，及时提醒医院的采购人员和供应商更新资质，从而保证了医用耗材使用的安全性，同时提高了资质档案管理的效率。

3 SPD物流管理模式在我院医用耗材精细化管理中的运用分析

3.1 SPD物流管理模式在低值耗材管理流程中的运用

基于SPD模式的医用低值耗材管理流程，实现了医用低值耗材供应的优化，具体物流管理流程，见图1。

图1 基于SPD模式的医用低值耗材管理流程

供应商将已与我院签订耗材采购协议的医用耗材的全部资质证件扫描上传至我院SPD物流云平台资质审核系统，审核通过后的医用耗材可正常生成物流采购计划。SPD物流采购系统可根据各临床使用科室的实际消耗量，以及物流中心现有库存情况综合汇总后自动生成采购计划，通过SPD物流云平台的采购系统及时发送给供应商，并能实时掌握耗材的配送情况。供应商在物流云平台上确认订单，并生成带有“订单条码”的送货单明细，送货单的内容包括产品的品名、规格型号、单位、数量、生产批号、产品有效期和注册证号等关键信息，供应商输入并确认这些关键信息后，系统默认耗材已进入配送状态。同时将检测报告或报关单上传至物流云平台。

医用耗材到达医院后，库房管理人员将实物与送货单上的信息一一对应，并对物流云平台上的检测报告或报关单进行审核，确认无误后扫描“订单条码”便可完成入库。SPD物流中心引入货位化管理的库存管理模式，扫描入库后入库单上便可显示每种耗材对应的货位号，这样不仅可以使耗材分类库存管理更加精细化，而且大大提高了库管人员的工作效率。

SPD物流管理系统分布在临床科室的智能储存柜可实时监测各使用科室低值耗材的领用人和使用量，以便SPD物流中心及时为使用科室补充库存。科室护士长还可根据病人的临时需求在可使用的耗材菜单栏内增减、修改采购计划，真正实现自动监控，灵活配送的目的[11]。物流中心根据实际需要，将低值耗材按一定数量装入带有芯片的定数盒中，按照科室需求配送至使用科室的智能储存柜中。使用科室按需使用后，可扫描耗材条形码收费，每个定数盒中的耗材使用完毕后系统才会自动核算科室成本，实现医院耗材的“零库存”管理[12]。

3.2 SPD物流管理模式在高值耗材管理流程中的运用

对于大型综合性医院来说，高值耗材的使用量大，品种和规格型号繁多，单位价值高，而且大多是植入人体的耗材，需要对其安全性进行溯源管理和使用后的跟踪管理，精细化管理的难度相当大。目前，我院将价值在千元以上，以及需要经过手术植入人体的某些专科使用且单位价格较高的消耗性医疗器械列为高值耗材的管理范围。我院医用高值耗材涉及到普外科、心胸外科、血管外科、神经外科、骨科等全院很多重要科室，因此需要对高值耗材管理的每一个环节都进行精细化管理，确保管理流程的合理性和高值耗材使用的安全性[13]。

我院将高值耗材库房设在手术室、心导管室等使用高值耗材最多的科室中，作为物流中心库房的二级库，以便医生的随时取用及高值耗材的分类集中管理，并开始运用超高频远程射频识别技术（Ultra High Frequency，Radio Frequency Identification，UHF-RFID）对高值耗材的库存管理进行试运行，取得初步成效。

高值耗材储存柜运用UHF-RFID超高频远程射频识别技术进行管理，相当于一个基于RFID技术的储存高值耗材的智能屋。UHF-RFID超高频远程射频识别技术是一种非接触式的自动识别技术，它采用电磁反向散射耦合的方式，通过无线射频信号自动识别目标对象并获取相关数据，可识别高速运动物体并可在数秒钟内同时识别1000多个电子标签，操作方便快捷。UHF-RFID超高频远程射频识别技术实现了高值耗材的条码溯源功能，高值耗材外包装上的电子标签可记录其产品名称、原产地、规格型号、产品注册证号以及生产批号、有效期、供应商名称等重要信息，并且可以识别唯一物体，做到“一物一码”，便于医院对高值耗材从生产到使用的质量安全进行追溯管理[14]。

基于SPD模式的医用高值耗材管理流程，对我院原有的“零库存”管理模式进行了优化，具体的物流管理流程，见图2[15]。我院高值耗材的管理一直采用收费代销的“零库存”管理模式，即供应商将高值耗材寄存于我院高值耗材库房，当耗材被送入高值耗材智能库时，智能库通过RFID远程射频识别技术自动增加高值耗材的库存数，同时详细记录其入库时间，即进行了“代销入库”。“代销入库”时不会增加医院的采购成本，只是方便库房的定期盘点和与供应商的交接。医生在手术前根据病人的实际情况，在医嘱系统中输入每位病人手术中需要使用的高值耗材，数据确认后被传送至物流系统，高值耗材智能库根据物流系统中每台手术的需要配置相应的高值耗材，送至智能库的出口处，并办理“代销出库”。

图2 基于SPD模式的医用高值耗材管理流程

高值耗材实际使用后，由各手术间的巡回护士在HIS系统中进行扫码收费，收费成功后数据将被传送至物流系统中。手术结束后，未被使用的高值耗材及时送还高值耗材智能库，智能库自动实现“代销退库”。术后，每台手术“代销出库”减去“代销退库”后的数据自动与HIS系统中的收费数据进行比对，确认无误后物流系统自动生成专购单，即所使用的高值耗材同时完成真正的入库和出库工作。这种管理模式，不仅能够减少采购高值耗材所占用的医院流动资金，同时在财务上真实地反映了医院的资产增减情况及各部门的成本支出，而且能够有效预防漏收费现象的发生给医院带来的经济损失，真正实现高值耗材的“零库存”管理，提高医院资金的使用效率。

所有的入库、配货、出库和退库，以及与收费系统的比对工作，均通过高值耗材智能库和医嘱系统、物流系统、收费系统的对接来完成，基于SPD模式的医用高值耗材数据传输流程，见图3。实际操作中，耗材根据不同的品种和型号存放在智能货柜中，库房管理人员只需点击手术单，就可以在耗材智能库中轻松调取每台手术所需的耗材，杜绝人为的操作失误，大大提高了工作效率[16]。

图3 基于SPD模式的医用高值耗材数据传输流程

同时，SPD物流云平台还实现了库存物资数据共享的功能。高值耗材智能库可以自动盘点库内的所有耗材，将库存数据实时上传至物流云平台，供应商可以通过物流云平台对各自经营的高值耗材在医院的库存量进行数据共享，方便供应商根据需要及时补货。当某种耗材的库存量达到安全储备量时，系统会自动向供应商发出提示，防止缺货现象的发生[17]。库房管理人员也可以在物流云平台中随时查找到所有高值耗材的代销库存明细，方便盘点。高值耗材智能库还能通过物流云平台系统对即将过期的高值耗材提供警示功能，及时提醒库管人员和供应商进行妥善处理。这些功能不仅大大减轻了库房管理人员的工作量，而且可以方便有关人员实时查询所需数据，提高了工作的准确率。

此外，我院还将高值耗材的使用量与各科室的管理成本相挂钩，通过物流系统的统计查询模块，科室的管理人员可以及时掌握本科室各种高值耗材的使用量，并进行规范化管理，促进高值耗材的合理使用，在提高医疗水平的同时尽量减轻病人负担。

4 引进SPD物流管理模式的成本控制分析

传统的医院耗材管理模式都是耗材采购入库时即核算医院的采购成本，耗材出库至使用科室即核算科室当月的使用成本。由于科室领用计划不严谨等原因，极易造成某些月份收支不平衡，甚至出现支出大于收入的情况。

SPD物流管理模式引入耗材供应商的物流延伸服务，同时实现全院耗材的“零库存”管理，成本的核算以使用科室收入确认时为准的管理模式，这不仅大大减少了医院库存耗材资金的占用量，而且实现了使用科室收支匹配，提高了医院的资金使用效率，真正解决了医用耗材采购的成本控制问题[18]。

5 结语

医院医用耗材的精细化管理对耗材采购和使用的数据统计、分析，以及人员的管理水平，提出了越来越高的要求。我院运用SPD物流管理模式对医用耗材进行精细化管理正处于试运行阶段，还需要对软件系统内各个模块的数据信息进行细化管理，比如国产医用耗材和进口医用耗材各自年使用量及耗占比的数据统计，医用耗材不良事件的记录与申报管理，医疗器械注册证的有效期与衔接期的科学管理，以及骨科高值耗材使用过程中的精细化管理等，都是我院仍需努力和解决的问题。

医院医用耗材SPD物流管理模式的运用是医疗行业供应链管理模式的一种创新，同时运用现代化的信息手段实现了精准采购、按需配送、效期监测、实时库存、全程监管等医用耗材各个物流环节的精细化管理。SPD运营管理模式的应用对提升医院经济效益、降低医院运营成本、优化医疗物流的资源配置等方面都起到了积极影响。

[参考文献]

[1] 安爱玲,王茜,马雯,等.精细化管理在医用耗材管理中的探讨[J].中国管理信息化,2013,(18):75-76.

[2] 李素仙,高红利,陈维红.药品SPD系统在我院的应用及效果评价[J].中国药房,2016,27(34):4820-4822.

[3] 陈昌贵,陈芳英,许强,等.第三方托管在医院物资供应中的应用[J].中华医院管理杂志,2012,28(1):69-72.

[4] 魏晓艳,肖明森,王辉,等.药品SPD系统的流程设计及应用实践[J].中国数字医学,2015,10(8):61.

[5] 屠庆,周嫣,钱正,等.医用耗材“SPD一体化供应和配送”模式在临床护理单元的应用与效果评价[J].中国护理管理,2016,16(3):415-418.

[6] 贺书武.医院药品物流一体化管理的探讨[J].今日药学,2011,21(12):766.

[7] 刘柳,陈超,葛卫红,等.引入SPD体系加强手术麻醉药品管理[J].药学与临床研究,2013,21(4):395.

[8] 许冠吾,吴涛.SPD供应链下医院耗材收费规范研究[J].卫生经济研究,2016,(12):54-57.

[9] 陈爱芬,陈兆军,邱艳.医院医用耗材二级库管理系统的实现与应用[J].中医药管理杂志,2016,(17):53-54.

[10] 张恩科,李帅帅,王凤,等.医用耗材采购管理体系建立的探究[J].中国医疗设备,2016,31(1):135-136.

[11] 杨红艳.医院物流信息系统（SPD）在病区耗材及药品管理中的应用[J].饮食保健,2015,2(14):67.

[12] 胡益民.如何做好医院低值易耗品的管理与核算[J].卫生经济研究,2006,(3):54.

[13] 应悦,罗成,王湘杰.基于UDI编码体系的高值耗材供应链管理系统[J].中国医疗设备,2016,31(8):113-115.

[14] 袁建萍.基于HIS系统的高值医用耗材采购与溯源管理的研究[J].时代经贸,2014,(6):64.

[15] 任筠.医用高值耗材采购供应流程的改革探索[J].卫生职业教育,2015,(3):141-142.

[16] 吴文松,卢光泽.提高医用耗材物流系统效率的探讨[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(2):141-143.

[17] 蹇永亮,刘海.关于手术用高值医用耗材的管理模式的探析[J].中国医疗器械信息,2017,23(13):141-142.

[18] 刘同柱,沈爱宗,胡小建,等.基于SPD模式的医用耗材物流管理流程优化策略[J].中国卫生事业管理,2017,(2):114-119.