重症监护室多重耐药菌感染的干预研究

赵 静

（重庆市铜梁区人民医院感染管理科，重庆 402560）

重症监护室是医院常规科室，患者病情较严重，机体免疫功能较低，加之各种侵入性操作和广谱抗菌药物的应用，易造成医院感染的发生，也是多重耐药菌感染的高发科室[1-2]。如何控制多重耐药菌感染的发生风险，改善患者病情，一直是临床医师关注的热点问题。此次研究对205例重症监护室多重耐药菌感染患者实施了护理干预，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2012年10月至2016年10月重症监护室多重耐药菌感染患者410例，入选标准：符合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的诊断标准[3]，经菌株鉴定和药敏试验确诊，年龄高于18岁，研究取得患者家属同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有严重器质性疾病、治疗药物过敏、研究资料不全者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者205例，男132例，女73例，年龄为26～73（60.4±11.8）岁，疾病类型：呼吸衰竭125例、急性脑卒中49例、其他31例。观察组患者205例，男135例，女70例，年龄为25～73（60.2±10.9）岁，疾病类型：呼吸衰竭127例、急性脑卒中46例、其他32例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者实施常规护理。护士定时定点对病房进行消毒打扫，调节最佳的温度和湿度，密切监测患者各项生命体征指标的改变情况，出现问题及时汇报，并给予患者有效的对症处理，开展无菌操作，并遵循相关规定，规范动作和行为。观察组患者实施护理干预，内容如下：①成立疾病防控小组：针对患者具体病情和危险因素，制定有针对性的防控计划。②由专人负责及管理，按照防控计划每天进行措施核查。③环境卫生管理：确保患者住院环境清洁，每班定时清洁消毒环境物表及设施设备表面，有污染随时消毒处置，抹布拖把分区专用，用后及时消毒备用。④隔离管理：标准预防的基础上，严格实施接触隔离措施。医务人员相对固定，患者做到单间隔离，隔离标识清楚；诊疗用品专人专用或用后消毒，不能混用；进入病房需穿隔离衣，禁止感染家属探视患者。⑤规范操作：严格无菌操作及执行手卫生。⑥预防感染：做好病房环境监测及感染监测，发现隐患及时原因分析持续改进。⑦合理使用抗生素：确保疗效的同时，降低并发症的发生风险。感染患者做到有标本必采，抗菌药物使用有药物敏感试验依据，严格把控药物的剂量和使用时间。记录两组患者的护理效果[预后状况（死亡、痊愈）、日均药费、住院时间、呼吸机使用时间]、并发症情况（尿路感染、肺部感染、褥疮）。

1.3 统计学方法：数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示和t检验，计数资料采用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理效果比较：观察组患者预后好于对照组（P＜0.05）。观察组患者日均药费、呼吸机使用时间、住院时间少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的并发症情况比较：观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

重症监护室患者需要使用大量抗感染药物进行治疗，一旦发生多重耐药菌感染将增加临床治疗难度，阻碍治疗的同时，还会大幅增加相关并发症风险，并影响到患者的预后。因而，要想控制重症监护室多重耐药菌感染的发生与发展，护理干预将发挥重要作用[4-5]。结果显示，观察组患者预后好于对照组，观察组患者日均药费、呼吸机使用时间、住院时间少于对照组，观察组患者并发症发生率低于对照组，说明护理干预可改善重症监护室多重耐药菌感染患者的预后状况，具有较高安全性，值得临床推广使用。

表1 两组患者的护理效果比较（±s）

表1 两组患者的护理效果比较（±s）

预后状况死亡[n(%)]痊愈[n(%)]对照组 205 38(18.5) 167(81.5)1357.8±116.416.5±1.98.6±1.3观察组 205 13(6.3) 192(93.7)1012.7±103.510.6±2.15.2±0.7 χ2值 13.996 6.368 8.566 9.538 P值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数日均药费(元)住院时间(d)呼吸机使用时间(d)

表2 两组患者的并发症情况比较[n（%）]