早期应用前列地尔治疗急性脑梗死的疗效观察

黄坚毅

（崇左市人民医院神经内科，广西 崇左 532200）

急性脑梗死是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%～80%，近年研究表明我国住院急性脑梗死患者发病1个月时病死率高达5.2%[1]。急性脑梗死的早期诊断、治疗对患者的愈后至关重要。前列地尔具有扩张血管、改善循环、抑制血小板聚集、减轻缺血再灌注损伤、保护血管内皮细胞等多种生理作用。我们早期应用前列地尔脂微球载体制剂治疗急性脑梗死患者79例，疗效满意，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年～2017年崇左市人民医院收治的急性脑梗死患者158例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各79例。本研究方案经过医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》诊断标准[2]；②脑CT或磁共振成像（MRI）显示有责任缺血性病灶。③发病时间＜7天。排除标准：①脑CT/MRI发现脑出血的患者。②严重心功能不全的患者。③合并急性冠脉综合征、严重感染等患者。④合并恶性肿瘤的患者。⑤对本研究治疗药物过敏的患者。

1.2 方法

对照组常规护理、吸氧、抗血小板聚集、调控血压等对症治疗（在整个治疗过程中，医务人员根据患者实际病情轻重程度合理调整治疗的方案）。治疗组在原有基础上给予前列地尔注射液10 μg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，1次/d。两组患者疗程均为2周。

1.3 观察指标

按照日常生活能力评分标准，在治疗前、治疗后7天、治疗后14天各评分1次。比较两组患者日常生活能力评分（Barthel指数）具体数值来评估生活能力恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以“”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后日常生活能力（Barthel指数）比较

治疗前，治疗组与对照组日常生活能力评分（Barthel指数）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。用药治疗第7、14天后，两组日常生活能力评分（Barthel指数）与治疗前相比，明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组后两项评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组治疗前日常生活能力评分（Barthel指数）比较（±s）

表1 两组治疗前日常生活能力评分（Barthel指数）比较（±s）

组别 时间 Barthel指数治疗组治疗前治疗后7天治疗后14天48.86±13.56 61.90±12.49 74.94±9.92 48.86±13.56 52.09±12.65 56.39±12.14对照组治疗前治疗后7天治疗后14天

2.2 治疗组用药不良反应情况

治疗组患者治疗用药过程中均未出现明显用药不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死病灶是由缺血中心区及缺血半暗带组成。脑梗死形成后，缺血中心区即发生不可逆性的脑组织损害。但缺血半暗带的脑组织拥有大动脉残留血流和侧支循环，尚有大量神经元存活。若是在短时间内迅速恢复该区域的血流，神经细胞可以存活并恢复功能。因此如何能尽快恢复缺血半暗带的血流供应对急性脑梗死的愈后至关重要。

目前溶栓治疗仍是最重要的恢复血流措施。然而受时间窗制约，依然有大部分患者无法接受溶栓治疗。随着医疗技术的发展，各种靶向药物的问世给我们临床工作带来新的突破。其中前列地尔有着自身的优势。前列地尔（PGE1）属于一种脂微球新型载体制剂，可以显著降低脑梗死患者的血液粘度、扩张血管、改善循环、保护血管内皮细胞、抑制血小板聚集、抑制血栓素A2（TXA2）合成、抑制动脉粥样硬化板块的形成、促进神经功能恢复[3]。PGE1能靶向性作用于缺血灶，有效改善侧支循环[3]。同时刺激血管内皮细胞产生纤溶酶原激活剂，帮助血栓的溶解[4]。并且，PGE1能通过上调解耦联蛋白4的表达，抵抗氧化应激及减少钙超载来保护神经细胞，减轻缺血再灌注的损伤[5]。本研究选取了158例急性脑梗死的患者，治疗组在常规组的基础上加用前列地尔注射液，结果表明，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组日常生活能力（Barthel指数）均明显优于对照组。也就是说明早期应用前列地尔，对急性脑梗死患者生活能力恢复有明显的帮助。因此我们认为，前列地尔早期应用于急性脑梗死疗效肯定，可有效改善患者的日常生活能力，提高生活质量，且无明显的药物不良反应，值得在临床中推广使用。