柳州市人民医院稳稳托起人民群众健康获得感

文／杨 柳

2017年是实施“十三五”规划的重要一年，也是以“抓落实”为主旋律的医改落实年。柳州市人民医院以“加强三级医院能力建设，全面提高医疗质量”为主题，深化公立医院改革，重点抓好几件大事，实现了服务效能新突破，稳稳托起人民群众的健康获得感。

改革以人民健康为导向

在推进公立医院综合改革的道路上，柳州市人民医院始终坚持公益，以保障人民群众健康为导向，医院管理不断规范，基层帮扶不断深入，人民群众就医体验不断改善。

临床路径管理出色。将临床路径管理列为规范诊疗，降低医疗成本，保障人民群众身心健康的重要举措，制定临床路径奖励措施，鼓励开展临床路径管理，强化临床路径工作的监督反馈机制，完善临床路径病种编码，临床路径管理覆盖面不断扩大。全院有33个专业361个病种46504例病例实施临床路径管理，全年入径率达56.36%。

积极推动DRGs付费改革。在单病种付费管理的基础上，积极推动DRGs付费改革。自2017年7月起，市职工医保开始实施普通住院费用按DRGs病组点数付费方式结算，至年底全院DRGs组数461组，病例组合指数（CMI）为1.37，费用消耗指数为1.01。时间消耗指数为0.95，低于全市同级水平。

全面开展绩效改革。不断完善绩效工资总额分配及预算控制制度，调整平衡工资分配结构。实施定岗定编,组织对全院各级各类岗位，尤其是对职能后勤部门岗位，重新进行岗位设置和人员配置。强化绩效考核，将全院业务科室分为4个片区61个考核单位，指标覆盖公立医院社会效益、医疗服务、效率效益、可持续发展等维度，建立绩效考核结果沟通反馈制度，逐步将绩效考核结果与科室评审评价和重点专科评审相结合，并与科室负责人的任职资格、绩效薪酬、职业发展、表彰奖惩挂钩。

医联体建设显成效。制定实施鼓励政策，鼓励医疗和管理骨干到医联体单位任职，加强医联体内部人力资源优化；设立专项资金，向医联体县医院定向培养的医学生提供助学金。重点托管鹿寨县人民医院，积极推进紧密型合作建设，派任院长以及高级专家常驻该院，规范科室管理，开展新技术新项目，县域就诊率在90%以上；全面托管柳州市中西医结合医院，派驻常务副院长、财务科科长，着手推进市中西医结合医院的迁建与发展。开展专科精准帮扶，派驻1名儿科主任医师、1名口腔科主治医师分别担任柳城县人民医院儿科主任、口腔科主任，打造柳城县儿科急危重症救治平台，改变该院儿科门诊量、住院量负增长的现状，口腔科诊疗管理进一步规范，业务量不断增长；与市红十字会医院建立中医馆，在东大肛肠医院建立糖尿病专科，让广大群众在基层医院、民营医院就近享受三甲医院的医疗服务。

分级诊疗有序实施。一方面通过新农合转诊平台，实现与基层医院的双向转诊，2017年通过转诊平台转诊3157人次；另一方面通过医联体，畅通双向转诊机制，向医联体内基层医院转诊患者199人次。糖尿病、高血压等疾病向基层转诊同比增长10%以上。

远程医学中心建成。远程医学中心基础建设及设备调试完成，上下级医院可开展远程会诊和手术示教，可对心电图、影像等施行远距离诊断、咨询、指导治疗。全年为6家社区卫生服务中心发出远程心电诊断报告3011例。

服务以群众体验为标准

为提升群众就医感受，医院采取多种措施改善医疗服务。如全面推进实名制预约诊疗，预约方式拓展为11种，提前放号15天，预约挂号24小时全天候开通。2017年预约诊疗154万人次，预约就诊率76.94%，复诊预约率80%以上；优化医疗资源配置。加强门诊出诊医师管理，高峰期及时调配医生；增设急诊病房，开设卒中专病急诊、血管外科静脉曲张门诊、康复医学科高压氧门诊、医学体重管理门诊，方便群众看病就医。

全年开展40余项优质护理拓展服务及166项延伸服务，通过电话随访、建立专科QQ群、手机App、健康讲座等方式，49个临床科室开展出院随访，全院随访率70.21%。2017年护理满意度达99.04%。

质量以患者安全为准则

医院强化医疗安全管理与风险防范，实现全员质量管理、全过程质量控制，不断完善保障患者安全的措施方法，全面强化质量与安全。

医疗业务大查房常态化开展。以问题为导向，医院逐步形成“常规科室分片查，问题科室独立查”两种类型的医疗业务大查房形式，开展医疗质量管理与自我评价，强化病例书写和处方点评，实现医疗质量持续改进。

多学科协作诊疗模式迈步向前。2017年9月成立乳腺恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤诊疗多学科协作（MDT）领导小组及专家组并明确职责，在每周工作例会上，集体讨论决定每位患者的整体治疗方案，提升多学科交叉区域医学水平。

急危重病救治能力进一步提升。持续推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心建设，着力提升急诊科、重症医学科等多学科的综合救治能力，医院应急救治体系不断加强。2017年，成功救治3名H7N9感染重症患者，实现零死亡、零感染，获得国家卫生计生委通报表扬；应用ECMO成功救治一名暴发性心肌炎患儿，挽回一个普通家庭一生的幸福；迅速妥善处置172名疑似食物中毒学生，治愈率达100%。胸痛中心获“中国胸痛中心年度质控银奖”，综合卒中中心获中国卒中中心联盟认证的“综合卒中中心”，实现高标准质量管理。

临床药事管理不断加强。科学制定各临床科室药占比定标并与绩效挂钩，落实临床药师参与临床查房制度、会诊制度，2017年药占比30.39%，持续下降。修订医院抗菌药物临床应用管理规定，强化围术期抗菌药合理应用和点评，加强碳青霉烯类抗菌药物的管理，7项抗菌药物管理指标全部达标，抗菌药物使用强度（DDD/100人天）为39.7。

院感管理三级网络运行良好。修订完善院感管理制度及SOP20项，手卫生依从性提高，各项感染控制指标均符合国家要求，全年无严重医院感染暴发事件发生。

预防保健管理有效促进。全年报告传染病16497例，报告率达99.33%，及时率、准确率、完整率、一致率均为100%；全年登记报告慢病卡3758例，完成肿瘤随访1012例。进一步加大健康促进的广度及深度，健康教育满意度达95%。

“平安医院”不断巩固。健全医疗纠纷预防和处置机制，继续落实党支部书记参与医疗管理活动制度，不断完善医疗纠纷安全防范体系，医疗投诉和纠纷及时受理、调查、分析和反馈。全年审核在院病历、出院病历的医疗收费合格率分别为80.2%、85.3%，通过整改进一步减少医疗收费的差错率。与城中区人民法院共建医疗纠纷诉前调解室，加强引导人民调解、诉前调解。设立柳东派出所执勤点,在门诊重点区域以及全院病区安装一键报警器，加强警医联动，严厉打击涉医违法犯罪。加强诊区安全与患者隐私保护，为医患双方提供良好诊疗环境，构建和谐医患关系。

品牌以专科优势为特色

近年来，医院专科实力不断提升。截至目前，拥有自治区临床重点专科（建设项目）7个，新增产科、感染病科、内分泌科3个自治区临床重点专科建设项目，儿科、重症医学科临床重点专科建设项目正在考核验收；市临床重点专科7个，中医民族医重点专科1个。药物临床试验机构资格专业增至16个，涵盖26个独立管理的临床科室，承接启动临床试验项目49项。

医院注重引进培养高层次人才，形成人才聚集效应。至2017年年底，共有在职职工3293人，其中卫生专业技术人员2609人，博士32人，硕士468人。正高级职称92人、副高级职称366人，在广西73家同类医疗机构中分别排第六位、第三位。

教学管理不断规范，启用国家全科医生规范化培养基地实训楼，成立教学培训中心和科研实验中心，持续发挥国家住院医师规范化培训基地、全科医生规范化培养基地的示范作用，6家单位签约成为医院住院医师规范化培训协同单位，初步建立特色“教联体”。医院成为广西两个“中国乡村医生分会乡村医生培训中心”之一；获得广西康复护理专科护士临床培训基地。

临床科研不断深入，2017年获市重点实验室建设项目1项，获得各级科研课题立项65项，科研经费76.8万元；获各级科研成果奖励15项，其中广西科技进步奖三等奖1项；2017年获国家发明专利2项，实用新型专利36项，软件著作权1项；发表论文241篇，其中SCI论文10篇，北大中文核心期刊论文20篇。8篇论文获“2016年度柳州市自然科学优秀论文奖”。完成科技成果登记47项，位居全区医疗机构第一名。

2018年，是全面贯彻落实党的十九大精神开局之年，是改革开放40周年，是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。公立医院改革到了攻坚克难的关键时期，柳州市人民医院将直面挑战，全力以赴，在既往成绩的基础上再出发。

链接

柳州市人民医院创建于1926年，具有92年建院历史，是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合医院，是百姓放心百佳示范医院，是广西科技大学临床医学院、广西科技大学附属柳州市人民医院，是国家自然科学基金承接资质单位，是全国文明单位、自治区“五星级”绿色环保医院。

医院占地面积190多亩，建筑面积20.6万平方米，定编床位1640张，泊车位1700多个。现有在职职工3227人，住培学员412人。有卫生专业技术人员2484人，高级职称458人、医学博士32人、在读博士18人、硕士468人。

医院是桂中地区医疗中心，有较高的综合诊疗水平，有自治区临床重点专科7个，柳州市临床重点专科8个，国家级临床药物试验资格专业16个，市级医学质量控制中心17个。承担着桂中地区急危重症病人的医疗救治任务，近年来重点建 设ICU、CCU、EICU、NICU及PICU，多学科联合救治水平得到不断提高，达到国内先进水平。在无数次重大突发事件中，始终冲在医疗救援第一线，充分发挥大型公立医院的社会责任与担当。

医院率先在广西市级医院中获得国家自然科学基金依托单位资质，并以独立资质获国家自然科学基金立项课题6项。近年来，获各级科研立项230项，获科研经费583.3万元；获各级科研成果奖励80项，开展新技术新项目161项。2017年完成科技成果登记47项，位居全区医疗机构第一名。

医院是广西各医学院校教学基地，是国家第一批住院医师规范化培训基地、第一批全科医生规范化培养基地。配套建设有教学楼、全科医生培训大楼，学生公寓，每年接收实习生、进修生约560人，住培生约150人。医院是国家执业医师资格考试基地，承担柳州市临床类别实践技能考试工作。

经过几代人的努力，医院快速健康发展，尤其是2009年以来，持续开展主题年活动，使医院管理和发展更上新台阶。医院始终坚持公益性，全面实施优质护理服务，在广西率先实施医务人员绩效改革，获得行业的高度关注。公立医院改革成果惠及广大人民群众，得到了国家卫生健康委员会、原国务院医改办及自治区、柳州市等各级各部门的高度评价。在柳州市卫生计生委满意度测评中，医院各项满意度指标综合排名第一。2017年，全年服务门急诊病人2007755人次；出院人数8.25万人次；全年手术45923台次，其中三级、四级手术占中心手术室台次数68.28%。在广西73家同类医疗机构中，医院规模排第5位，服务量排第3位；门诊均次费用排第22位，涨幅（增长率）排第41位，住院病人人均费用排第31位，涨幅（增长率）排42位，医疗费用远低于同类医疗机构平均水平。医院医疗服务水平高，控费有力，深受广大百姓信赖。圆满交出了改善医疗服务行动计划3年答卷，荣获国家卫生计生委2015年～2017年改善医疗服务先进典型“推进预约服务”和“保障医疗安全”示范医院；荣获国家卫生计生委医政医管局、《健康报》社联合颁发的2017年度改善医疗服务“十大亮点医院”“示范医院”“优质服务岗”“优秀组织奖”，是广西惟一一家囊括全部4个奖项的医院；在国家卫生计生委医政医管局、医管中心指导，《健康时报》等主办的2017年和谐医患亮点推荐及宣传展示活动交流大会上，医院荣获“和谐医院”及“亮点创新医院”；医院改革特色多次受邀在全国性、区域性会议上作经验交流。福建、江苏、江西等省城市相关单位及区内10多家医院190人次前来参观交流。

医院享誉桂中、广西乃至全国，深受广大百姓欢迎。近年来，先后荣获全国文明单位等国家级、省级、市级荣誉500多项。2011年～2017年连续7年被香港艾力彼医院管理研究中心评为“中国地级城市医院竞争力100强医院”。