中药熏洗联合烫熨治疗新生儿喂养不耐受40例

张 欢，王 淼，马 宏

酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000

新生儿喂养不耐受(feeding intolerance，FI)是由于新生儿胃肠功能紊乱所致的喂养障碍症候群，常影响其营养的摄入。因此，及时有效的护理干预可抑制喂养不耐受患儿病情进展，配合提高治疗效果。本文探讨中药熏洗联合烫熨疗法在新生儿喂养不耐受中的临床效果，旨在建立正常胃肠道功能，改善营养状况，增进体质量增长，缩短住院时间。具体如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月至2017年11月在酒泉市人民医院新生儿科收治的例喂养不耐受新生儿，随机分为A、B、C 3组。A组40例，其中男24例，女 16例；胎龄 28～42周，平均(36.5±1.2)周，平均出生体质量(2435±215)g。B组40例，其中男21例，女19例；胎龄28～42周，平均(36.3±0.9)周；平均出生体质量(2480±105)g。C组40例，其中男20例，女20例；胎龄28～42周，平均(37.0±0.5)周；平均出生体质量(2515±85)g。3 组患儿性别、胎龄、出生体质量等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合新生儿喂养不耐受相关诊断标准［1-2］者；2)符合知情同意原则者。

1.3 排除标准 排除：1)住院时间≤3天或出生后3天内死亡者；2)胎龄不详者；3)出生时合并胃肠道症状、先天性胃肠道畸形者；4)合并先天性遗传代谢病、染色体疾病、先天性心脏病或其他先天性疾病者。

1.4 治疗方法 3组患儿均给予常规护理，包括观察生命体征、胃潴留量、腹胀、呕吐及大便情况，同时给予早期间歇持续微量母乳喂养，当母乳不能获得时，可选择配方乳喂养［3］、非营养性吸吮［4］、俯卧位与侧卧位交替、抚触、刺激排便，加强基础护理，做好口腔护理、皮肤护理、预防和控制感染［5-7］。A组在常规护理的基础上给予健脾外洗中药熏洗治疗，药物组成：黄芪12 g，炒白术6 g，党参 6 g，茯苓 9 g，炙甘草 6 g，当归 3 g，艾叶 3 g，红花1 g。上药水煎2 000 mL，晾至40～43℃，患儿在沐浴后于药液中熏洗10～15分钟，每日1次，熏洗过程中注意观察患儿生命体征及哭声，有异常或不适时及时停止操作。B组在常规护理的基础上给予小茴香热敷：取小茴香150g装入16cm×12cm大小的纯棉布袋，用微波炉加热60～90秒，温度适中(以掌臂内侧测试)时放于患儿腹部进行热敷，持续时间为15 min/次，3次/d。C组在常规护理的基础上给予中药熏洗联合烫熨疗法，具体方法同 A、B组。

1.5 观察指标

1.5.1 住院时间、静脉营养时间、体质量增长情况 比较3组住院时间、静脉营养时间、住院期间体质量增长情况。

1.5.2 胃潴留情况及腹胀、加奶困难发生情况 比较3组胃潴留情况及腹胀、加奶困难发生情况。胃潴留情况以每次回抽胃管观察残余奶量为标准，包括日平均最大潴留量、日潴留次数占喂养次数的百分比、日潴留量占喂养量的百分比。腹胀、加奶困难主要统计发生例数。

1.5.3 临床疗效［1］1)痊愈：喂养后无呕吐，胃残余量＜喂入量的10%，无腹胀，加奶正常。2)显效：24小时喂养后呕吐＜2次，胃残余量在间隔喂养2～3次总量的10%～20%，无腹胀，隔日加奶正常。3)好转：24小时喂养后呕吐＜4次，胃潴留量在间隔喂养2～3次总量的20%～30%，腹胀，加奶困难。4)无效：喂养后仍呕吐，胃残余量超过喂入量的30%，腹胀，胃内有咖啡样物，被禁食＞2次。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行分析，计量数据采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、静脉营养时间、体质量增长情况 平均住院时间、静脉营养时间、体质量增长情况C组与A组、B组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 胃潴留情况及腹胀、加奶困难发生情况 日平均最大潴留量、日潴留次数占喂养次数的百分比、日潴留量占喂养量的百分比及腹胀、加奶困难发生例数C组与A组、B组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 临床疗效 总有效率C组高于A组、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 3组平均住院时间、静脉营养时间、体质量增长情况比较(±s)

表1 3组平均住院时间、静脉营养时间、体质量增长情况比较(±s)

组别 例数 平均住院时间/d 平均静脉营养时间/d 平均住院体质量/g平均出院体质量/g出院时平均增长体质量/g A 组 40 10.55±2.30 8.5±1.20 2435±215 2605±215 170±10 B 组 40 9.89±3.30 8.0±0.85 2480±105 2580±200 100±95 C 组 40 7.2±2.25 5.5±1.30 2515±85 2795±105 280±20

表2 3组胃潴留量及腹胀、加奶困难发生情况比较

表3 3组临床疗效比较

3 讨论

新生儿喂养不耐受的主要病因是胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟，胃肠动力差、胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，下食管括约肌发育不成熟，临床上胃肠喂养往往不易耐受［8］。临床上，喂养不耐受常常是不能顺利建立肠内营养的重要原因，可导致肠外营养时间延长、早产儿宫外生长迟缓等［9］。随着新生儿学科的迅速发展，喂养问题已成为新生儿、尤其是早产儿临床治疗、护理中最具挑战性的内容之一。新生儿喂养不耐受严重影响患儿基础疾病的康复，影响体质量的增长，延长住院时间及降低新生儿的成活率。临床护理人员应及早发现新生儿喂养不耐受的临床征兆，给予有效的护理干预措施，促进胃肠功能成熟，建立正常肠道菌群，从而使新生儿尽早恢复到正常喂养状态。

本病属中医“消化不良”范畴，其临床表现与中医学“痞满”“泄泻”“呕吐”“便秘”等描述相类似，中医学认为肠内营养不耐受的发生主要与脾、胃、大小肠有关，此外还与肝、胆、肺、肾密切相关［10］。本研究所用中药熏洗方中黄芪、炒白术、党参补脾益气，为君药；炙甘草调和诸药，为使药；茯苓渗利脾湿，红花活血化瘀，当归益气补血，共为佐药［11］。上述中药煎水后进行熏洗治疗，中药熏洗疗法以其“内病外治、由表透里、舒筋通络、不伤营卫”的特点在中医外治法中占有重要的位置［12］。喂养不耐受患儿借助中药热力及药理作用产生大量的药物蒸汽，作用于肌肤使皮肤汗孔开放，毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，加速代谢产物的排泄［13］，有效改善胃肠功能，增加肠蠕动，促进胃排空。

药熨法为传统中医疗法之一，即选用相应的药物热熨于穴位或病变部位上，通过温热及药物作用不断刺激穴位，以疏通经络调理气血，达到治疗疾病的目的［14］。小茴香含有丰富的茴香油、脂肪油、挥发油、甾醇及糖苷、生物碱等有效成分，具有抗炎镇痛，抗菌，刺激胃肠蠕动，促使气体排出、消除腹胀的作用。中药热敷可显著促进药液在局部的渗透，从而促进胃肠功能恢复，减轻胃潴留量，缓解呕吐及腹胀。

综上所述，中药熏洗联合烫熨治疗喂养不耐受新生儿，可明显缩短患儿住院时间、静脉营养时间，改善胃残留、腹胀、加奶困难症状，建立正常胃肠道功能，改善营养状况，促进疾病康复，缩短住院时间。