中药熏蒸在髌骨骨折康复治疗中的临床应用

王鹏飞

静宁县人民医院康复科，甘肃 静宁 743400

髌骨骨折是一种关节内骨折，在临床上较为常见［1］。髌骨骨折易引起关节内粘连、血肿、关节囊挛缩等一系列病理变化，严重影响膝关节功能［2］。因此，针对该病的治疗除了简单的骨折复位外，更应当重视术后膝关节功能的恢复。中药熏蒸是一种安全便捷的中医治疗方法，已在许多骨科康复治疗中发挥作用［3-4］。笔者近年来在传统康复治疗的基础上加用中药熏蒸治疗，取得了令人满意的康复效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年6月至2018年1月在静宁县人民医院行康复治疗的85例髌骨骨折患者随机分为2组。观察组43例，其中男25例，女 18 例；年龄 21～62 岁，平均(39.4±4.5)岁；骨折部位：左膝18例，右膝25例。对照组42例，其中男 25例，女17例；年龄 19～60岁，平均(40.0±5.1)岁；骨折部位：左膝20例，右膝22例。2组患者性别、年龄、骨科部位等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)经明确影像学诊断确诊者；2)入院时受伤时间短于2周者；3)经过常规切开复位内固定治疗者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并其他系统严重疾病或有精神类疾病者；3)妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 所有患者均经手术复位内固定治疗，术后行常规消炎镇痛及功能锻炼。观察组同时给予中药熏蒸治疗。中药熏蒸方药物组成：自然铜 15 g，当归 12 g，没药 10 g，木瓜 15 g，红花15 g，川乌 10 g，草乌 10 g，五加皮 15 g，牛膝 15 g，透骨草20g，伸筋草15g，续断10g。加水3000 mL旺火煮沸半小时后开始熏蒸治疗。1剂/d，早晚各熏蒸患处1次，每次半小时，2周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定临床疗效评价标准。痊愈：骨折愈合，对位满意，无畸形及疼痛，膝关节功能完全恢复。显效：骨折愈合及对位较好，疼痛症状基本消失，膝关节功能基本恢复。有效：骨折愈合及对位欠佳，关节偶有疼痛，膝关节功能有所改善。无效：骨折愈合不良，关节时有疼痛，膝关节功能障碍。

1.5.2 膝关节指标 1)膝关节活动度：依据HSS膝关节评分标准中关于活动度的评价方法对2组患者膝关节活动度进行评价，满分为18分，分数越高，膝关节活动度越好［6］。2)膝关节功能：采用Bostman评分评价患者膝关节功能，满分为30分，分数越高，膝关节功能越好［7］。

1.5.3 疼痛程度 采用视觉模拟评分(VAS)法评价疼痛程度。患者依据自身感受以0～10分对自身疼痛程度进行评价，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛［8］。

1.5.4 并发症 观察2组患者治疗过程中的并发症发生情况，主要包括切口感染、骨折断端移位、髌骨肿胀等。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率观察组为93.02%，对照组为73.81%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 膝关节指标 HSS活动度评分及Bostman评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组膝关节指标比较(±s)

表2 2组膝关节指标比较(±s)

组别 例数 HSS活动度评分 Bostman评分治疗前/分 治疗后/分 t P 治疗前/分 治疗后/分 t P观察组 43 2.29±0.28 14.02±1.66 15.568 0.000 4.16±0.54 25.38±4.12 26.887 0.000对照组 42 2.26±0.32 11.57±1.38 12.397 0.000 4.32±0.63 20.50±3.72 22.142 0.000 t 0.232 5.499 1.356 5.693 P 0.686 0.022 0.328 0.016

2.3 疼痛程度评分 疼痛程度评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 术后并发症 术后并发症发生率观察组为2.33%，对照组为14.29%，，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 2组患者疼痛程度评分比较(±s)

表3 2组患者疼痛程度评分比较(±s)

组别 例数 治疗前/分 治疗后/分 t P观察组 43 7.35±1.97 1.34±0.22 13.926 0.000对照组 42 7.43±1.86 2.86±0.31 11.763 0.000 t 0.105 4.782 P 0.840 0.038

表4 2组术后并发症发生率比较

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，骨折较常见，以患膝疼痛、肿胀、伸膝受限为主要临床表现［9］。髌骨骨折破坏患者膝关节伸膝装置，只有进行牢固的固定与早期功能锻炼，才能最大限度的避免股四头肌及股骨髁的进一步损伤，从而有效减少包括创伤性关节炎、关节僵硬等在内的骨折相关并发症［10］。

近年来，中西医结合在多种疾病的外科手术治疗中发挥了重要的作用。赵权等［11］采用“舒筋通络、活血化瘀”中医疗法，即以内服外敷、穴位按摩等多种中医技术联合西医治疗，有效防治了骨科术后深静脉血栓的形成。张先莉等［12］将胫骨平台骨折患者的复健治疗与中成药物调理、推拿等进行了有机结合，明显促进了患者的复健率。作为传统中医疗法之一，中药熏蒸以其独特的优势受到临床医师的青睐，笔者认为具有以下几点优势：第一，中药熏蒸操作简单便捷，受众范围广，患者普遍可以接受；第二，药物直接穿透皮肤被患者吸收，直达病灶，可更有针对性的发挥消肿止痛、祛风除湿等功能；第三，与其他中医疗法相比，避免了对消化道或肝肾功能的损伤［13-14］。基于此，我院将中药熏蒸作为一项重要的辅助治疗手段加以运用。本研究采用的中药熏蒸方为笔者经验方，由自然铜、当归、没药、木瓜、红花、川乌、草乌、五加皮、牛膝、透骨草、伸筋草及续断等12味中药组成，共同发挥散瘀止痛、舒筋活络、活血消肿的作用。

本研究采用HSS膝关节评分、Bostman评分以及VAS评分对2组患者治疗前后的膝关节活动度、膝关节功能及疼痛程度进行了考察。其中，HSS膝关节评分标准于1976年美国特种外科医院提出，大量研究表明，该评分对于手术前后关节功能的恢复具有相当高的正确性［15-20］。本研究结果显示，2组患者治疗后膝关节活动度、膝关节功能和疼痛程度均有明显改善，且以观察组变化幅度更加明显，同时观察组患者临床疗效明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，均提示在髌骨骨折患者复位术后的康复治疗阶段加用中药熏蒸更利于患者恢复。

综上所述，中药熏蒸对于髌骨骨折复位术后患者膝关节功能改善具有积极的意义，可降低术后并发症发生风险，值得临床推广使用。