吞咽障碍治疗相关研究计量学分析*

何君芳 ，任亚子 ，白佳佳 ，董 梅 ，刘 忠 ，冯海霞 ，田金徽

1甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000；2兰州大学循证医学研究所

吞咽是一种复杂的神经肌肉反射性协同运动，解剖结构包括口腔、咽、喉和食管。而吞咽障碍是指食物通过咽部或食管时感到费力，有梗阻、障碍、咽不下的感觉，吞咽过程比较长［1］。其发病率高，可引起肺炎、窒息甚至死亡等多种并发症［2］。目前吞咽困难的研究主要集中在治疗和护理等领域［1］。文献计量学是借助文献的各种特征数量，采用数学与统计学方法来描述、评价和预测科学技术的现状与发展趋势的图书情报学分支学科［3］。本研究目的旨在从文献计量学角度分析近20年国内关于吞咽障碍治疗文献的病种、治疗方法等，为后续研究提供参考。

1 资料与方法

以中国生物文献数据库(CBM)为数据来源，收集1990年1月至2015年11月间刊载的吞咽障碍相关的研究，利用Excel软件对全部引文数据进行分析处理，分别对疾病种类、纳入的病例数、治疗及干预措施、发表省份、发表数量、发表作者及单位、主要发表期刊等指标进行文献计量学统计分析。检索方法：采用基本检索与主题检索相结合的方法，关键词：“吞咽障碍”and“康复”or“作业治疗”or“物理治疗”or“运动疗法”or“日常生活活动”or“阅读疗法”or“舞蹈疗法”or“音乐”or“职业疗法”or“艺术疗法”。

2 结果与分析

2.1 发表论文的全国各省情况分析 共纳入文献248篇，其中广东最多34篇，其次是山东27篇，河南22篇，江苏19篇，浙江15篇。沿海发达城市发表量多，西北五省较少。

2.2 年代发表情况 2014年发表论文量最多42篇，其次是2013年35篇，最少的是1998年1篇，整体呈上升趋势。见图1。

图1 文献年代发表趋势

2.3 发表期刊杂志 发表最多的期刊是《中国实用医药》，共12篇；其次为《中国误诊学杂志》，共9篇；《中华物理医学与康复杂志》，共5篇。主要发表期刊与发表数量见表1。

表1 主要发表期刊与发表数量分析

2.4 发表单位分析 南京医科大学第一附属医院发表最多共5篇(消化科2篇、护理部2篇、康复科1篇)，其他医院多为1篇。主要发表单位分析见表2。

表2 主要发表单位分析

2.5 发表论文中纳入病例数分析 纳入的病例数多为51～100例之间，共有 107篇；其次是 0～50例，有 53篇；纳入101～150例的共有37篇；有一篇纳入了4 000例，为病例数最多的一篇。见图2。

2.6 发表作者、作者单位及发表数量分析 发表数量最多的是南京医科大学第一附属医院消化科林征、林琳、王琳；其中林征、林琳各4篇，王琳3篇，主要发表作者，作者单位及发表数量分析。见表3。

2.7 吞咽障碍治疗及干预措施与发表数量分析吞咽障碍治疗及干预措施中以康复功能训练最多共有62篇；其次是康复护理57篇；治疗方法有康复功能训练、康复护理、针灸、神经肌肉电刺激、咽部冰刺激、球囊导管扩张术、鼻饲疗法、高压氧治疗、中药、音乐疗法等。见表4。

表3 主要发表作者、作者单位及发表数量分析

表4 吞咽障碍治疗、干预措施及发表数量分析

2.8 与吞咽障碍相关的病种分析 与吞咽障碍相关的病种，排行前五的分别为脑卒中、胃食管反流、颅脑损伤、贲门失弛缓症、十二指肠溃疡急性穿孔，其中脑卒中最多，有194篇文献，占总文献比例为78.2%。见表5。

表5 与吞咽障碍有关的病种分析

3 讨论

从统计结果来看，出现吞咽障碍的主要疾病包括：脑卒中、颅脑损伤、口鼻咽喉病变、食管胃等上消化道病变、吉兰-巴雷综合征、肌萎缩侧索硬化症、多系统萎缩、脑瘫、小儿麻痹、炎症性肌病、原发性干燥综合征、运动神经元病、帕金森等；目前主要的治疗方法是康复功能训练、康复护理、针灸、神经肌肉电刺激、咽部冰刺激、球囊导管扩张术、鼻饲疗法、高压氧治疗、中药、音乐疗法等；主要关注吞咽障碍的医生是消化科、老年科、康复科的医生；发表最多文章的作者是消化科的医生；发表文章最多的是沿海发达地区；发表的数量从1998—2014年一直呈增长趋势；纳入的病例数基本在0～150例之间；排名前3的杂志是《中国实用医药》《中国误诊学杂志》《中华物理医学与康复杂志》。

引起吞咽障碍的疾病很多，涉及消化科、神经内科、神经康复科、肿瘤科、老年病科、耳鼻喉科等多学科，应引起多学科医护人员的重视，知道吞咽障碍的危害性及其评估的方法，指导患者去专业的机构进行吞咽功能训练，提高患者生活质量。欠发达地区作者发表文章量少，一定程度上代表对吞咽障碍的评估和治疗落后于沿海发达城市，应该宣传吞咽障碍的治疗，提高这些地区的诊疗水平。所发表论文的病例数相对较少，今后可以扩大纳入病例数量，对吞咽障碍的评定及治疗进行进一步阐述。对行之有效的治疗方法如康复护理、口腔功能训练、咽部刺激等手法训练［4-5］的同时，配合神经肌肉电刺激［6］、经颅直流电刺激［7］，必要时给予球囊扩张术［8］、鼻饲饮食，辅以针灸［6］、音乐、中药等治疗，增加康复治疗效果；本人认为具体用什么治疗方法，主要取决于对吞咽障碍的病因、饮水试验、吞咽造影等评估，只有正确的评估后，才能找出最佳的结果方法。发表在CSCD期刊的文章数量相对较少，部分文章质量不高，以后可以进一步完善实验设计，发表高质量，对临床能起实际指导意义的论文。