中药脐疗干预前列腺电切术后便秘的效果观察

董峻峰，叶燕芬，宋君仙，许玉美，徐佳佳，姚李春

(余杭区第二人民医院 外一科，浙江 杭州 311121)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是中老年男性常见疾病之一，其可引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。对于中-重度下尿路梗阻症状明显且生活质量明显受影响的患者，临床上通常进行手术及微创治疗[1]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)是经尿道插入电切镜，在直视下切除前列生突入尿道的部分，是一种较安全、有效、减轻病人痛苦的手术方法，适应症广泛，目前已取代传统的开放手术，成为BPH主要的治疗手段之一[2]。但研究报道，TURP术后患者常出现便秘，影响患者的生活质量[3]。近年来应用中医药解决便秘的方法越来越多，包括针灸、推拿、耳穴埋豆、贴敷疗法等，本文观察中药脐疗干预对BPH术后便秘情况的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2016年5月—2017年10月在我院进行前列腺电切术的患者100例，年龄60～80岁，知情同意；排除伴胃肠道病病者，存在习惯性便秘病史，依从性差或存在精神障碍，术后3天内转入其他科室者，逼尿肌收缩无力、尿道狭窄或神经源性膀胱等原因引起的下尿路梗阻。入组患者平均年龄73.2±12.9岁，伴心肝肺肾等器官合并症42例，伴心血管疾病患者35例；根据随机数字表法将100例分为治疗组和对照组各50例，两组患者的年龄、合并症、文化、病情、心理状态、治疗方案等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理 两组患者入院后均立即给予相关入院宣教及术前准备，指导患者进行术前的排便训练，术前晚给予灌肠，术后对提肛训练、饮食和心理状况等进行护理。治疗组在对照组基础上于术前一天开始采用中药脐疗，药方为在本院自拟方，方中组成∶大黄粉加当归粉加玄明粉1∶1∶1混合，以蜂蜜调和，制成约直径为1cm丸剂，依据中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作规程》，告知患者，取得配合后用生理盐水棉签清洁脐部，将药丸置于脐部，贴敷时间：6～8 h/次，1次/d，15 d为一个疗程。敷药后在敷药处出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛的患者，无需处理，贴敷时间结束后可自行缓解。如敷药处出现针刺样剧痛或烧灼感，且超出患者的耐受能力，则提前停止贴敷药物。敷药过程期间应保持清洁，同时防治胶布浸湿。

1.3 评价指标 评估患者术前，术后1天、2天、3天、3个月、6个月的便秘情况。采用 “便秘评分表”评估便秘情况[4]，量表内容包括排便次数、排便困难度、排便时间等8个项目，总分0 ～ 30 分，得分越高表示便秘程度越重；健康人群分值为< 8 分。大便分类采用布里斯托大便分类法(Bristol StoolScale)[5]，布里斯托大便性状评分法分7 型: 第1 型“一颗颗似硬球状便”计7分，第2型“香肠状但表面凹凸便”计6分，第3 型“香肠状但表面有裂痕便”计5分，第4 型“香肠状表面很光滑便”计4分，第5型“光滑柔软块状便”计3分，第6型“糊状便”计2分，第7 型“水样便”计1分。第1型和第2型表示有便秘; 第3型和第4型是理想便形，尤其第4型是最容易排便的形状; 第5型至第7型则有腹泻的可能。记录两组不良反应。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件处理数据。计数资料采用卡方检验，计量资料采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者便秘评分 比较术后1天、2天、3天、术后3个月、术后6个月，对照组患者的便秘评分均高于术前评分，差异有统计学意义(P<0.05)。而治疗组术后第1、2、3天高于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)，但术后3、6个月的便秘评分与术前无明显差异(P>0.05)。见表1。观察期间，两组均无明显不良反应发生。

表1 患者手术前后便秘评分表比较(分)

注：*与本组术前比较，P<0.05；下同。

2.2 两组患者大便性状评分比较 对照组患者术后1、2、3天及术后3、6个月的大便性状评分均高于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)。而治疗组术后第1、2、3天的大便性状评分高于术前评分，差异具有统计学意义(P<0.05)，但术后3、6个月的便秘评分与术前无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者大便性状评分比较(分)

3 讨论

便秘是TURP术后发生率较高的并发症。长期便秘可造成腹部压力增加、腹部胀痛，严重者可能造成膀胱痉挛。而用力排便则会造成肛门的出血，也会增加TURP术后前列腺窝出血的可能[6]。早期预防和处理是改善TURP术后便秘情况的基础和关键。术后便秘的预防一般采用饮食疗法结合腹部按摩与运动疗法，有一定效果。术后便秘的处理措施包括药物治疗、低压灌肠、人工排便、生物反馈疗法、中医疗法等，采用单一或几项措施联合使用[7]。前列腺术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。近年来应用中医药解决便秘的方法越来越多，包括针灸、推拿、耳穴埋豆、贴敷疗法等。在诸多的中医药非侵入性操作中，中药脐疗药性温和，不易导致腹泻，不经口服，胃肠不适少，副作用小，且不经肝肾代谢，对机体无损伤，成本低，病人易于接受，操作方法简单，无绝对禁忌症[8]。

本研究选用大黄、当归、玄明粉三味中药。现代药理学研究显示，大黄中的酸类物质能刺激肠胃，增加肠道的收缩和蠕动。大黄泻下热结，荡涤肠胃为主药; 当归润肠通便为辅药，玄明粉润燥软坚、泻热通便同为辅药，蜂蜜性平、缓，能调和药性，保护皮肤，且利于药物有效成分析出[9]。调合敷脐这种局部给药方式是通过作用人体的穴位直接对肠道进行刺激，具有减少药物相关副作用的优势，由外达里达到缓泻通便的作用，减轻了TURP术后患者排便困难的烦恼[10]。本研究结果显示常规治疗患者术后1天、3天、5天及术后第3、6个月的便秘评分和大便性状评分均高于术前，提示TURP术后单纯的常规治疗对于改善便秘情况效果不佳。而中药脐疗联合常规治疗术后1天、3天、5天的便秘评分和大便性状评分高于术前评分，但术后第3、6个月的便秘评分和大便性状评分与术前无明显差异，提示TURP术后中药脐疗联合常规治疗能明显改善患者术后的便秘情况。提示中药脐疗改善了患者前列腺增生TURP术后便秘情况。且本研究观察期间，所有患者无明显不良反应发生。