木糖醇口香糖在外科腹部手术后的应用及研究

胃肠外科患者由于术中操作需要，其胃肠暴露过久，加之麻醉抑制、手术刺激及术后镇痛泵使用等因素，易造成胃肠蠕动减弱甚至消失[1-2]，如果术后3天未见肛门排气，则会引起患者腹部不适。为了使患者早期排便、排气，早期进食，尽快促进肠蠕动，恢复患者的体力，预防术后的早期腹胀，减少肠梗阻、肠粘连，解决术后患者禁食禁饮期间的口腔干燥、不适的痛苦，利于患者术后早期恢复及临床预后。如何使患者术后胃肠道功能恢复并尽快恢复饮食是术后护理的重要环节。咀嚼口香糖作为一种假饲形式，可有效促进术后胃肠蠕动和加速胃肠功能恢复[3]。查阅相关文献对于术后咀嚼木糖醇口香糖的时间暂无统一标准，现就我科术后不同时间咀嚼口香糖对胃肠外科患者术后胃肠功能恢复的影响[4]报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2017年1—9月收治的94例手术患者随机分两组，实验组（47例），男25例，女22例。其中，肝占位切除术4例，胆囊切除+胆总管探查术5例，脾切除2例，腹腔镜胆囊切除术26例，腹腔镜阑尾切除术10例。对照组（47例），其中，肝占位切除术3例，胆囊切除+胆总管探查术3例，脾切除术3例，腹腔镜胆囊切除术26例，腹腔镜阑尾切除术12例。对照组与实验组均排除重要脏器的换位、代谢性及慢性便秘以及内分泌疾病的患者。所有患者均在上午9：00开始气管插管麻醉下手术，术后均使用镇痛泵。

1.2 方法

术前均给予手术前的常规护理准备，术后两组均给予常规治疗。包括支持补液，消炎、调节电解质及酸碱平衡，早期床上活动及下床活动。所有患者不进行经肛门的任何刺激动作。实验组：以患者返回病房时间记时开始，术后2小时生命体征平稳，护理人员在常规治疗基础上，从返回病房4小时开始咀嚼木糖醇口香糖，每4小时一次，每次15～20分钟。患者感口干时可增加1次，直到肛门排气[5]。夜间可以正常睡觉不用咀嚼。对照组给予常规治疗包括术后禁食禁水至肛门排气。

1.3 观察病情

每天8:30、12:30、16:30时请一名医生（尽量是同一个医生），用同一个听诊器在固定的时间听腹部肠鸣音，直至肛门排气，记录听到的第一次肠鸣音的时间，第一次排便时间和第一次肛门排气时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 软件包进行数据处理。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组肠鸣音、肛门排气、排便时间明显短于对照组（P＜0.01），且都无明显并发症的发生。见表1。

表1 两组患者第一次肠鸣音、肛门排气及排便时间比较（h，±s)

表1 两组患者第一次肠鸣音、肛门排气及排便时间比较（h，±s)

实验组 47 11.1±2.1 21.0±4.5 39.8±9.6对照组 47 13.8±1.6 31.4±3.9 52.8±10.4 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

腹部手术后，胃、小肠、结肠基本正常活动受到干扰，术后患者不能经口进食，限制饮食，蠕动性功能减少[6]。加之，术后患者卧床、活动量减少，术后患者使用镇痛泵，使胃肠功能存在不同程度的肠麻痹，可能会因为排气不佳导致人体的肠功能蠕动减慢或延迟，可能会形成便秘的症状[7]；有时患者也会出现恶心，呕吐，腹胀，肠痉挛等不适，进一步导致了胃肠功能紊乱，电解质平衡失调，影响患者康复[8]。延长住院时间及医疗费用，使患者满意度下降。

咀嚼木糖醇口香糖是一种假饲的形式。就是利用牙齿咀嚼木糖醇口香糖，通过牙齿的不断的咀嚼来刺激口腔反应，引起胃，胰肝和胆囊活动，分泌消化液，促进胃肠功能[9]。另外，咀嚼木糖醇口香糖还可以促进口腔的唾液分泌，咀嚼时的唾液分泌量明显地比不咀嚼时多出两到三倍，这种口腔唾液的分泌对人具有非常重要的作用，唾液对口腔和牙齿是一种机械冲刷，可以起到一个冲洗口腔的作用；另外唾液里还有很多的免疫成分和抗菌成分，它可以对一些有害细菌进行杀菌，增加牙齿和口腔黏膜的清洁度，起抵抗能力；它分泌口腔唾液中硫酸氢盐的浓度，可以使pH升高，有利于清除口腔中的糖和酸，清除口臭，口干，预防口腔感染，增加舒适度的效果[10]。木糖醇在体内代谢不需要胰岛素促进，它能透过细胞膜从而被组织吸收、利用；它也能促进肝糖原合成[11]，但是它不会引起血糖升高，因此对于糖尿病患者，适当食用木糖醇，反而有一定的降血糖作用。

人在精神紧张的状况下，适当的咀嚼木糖醇口香糖可以缓解压力，有助于缓解紧张的情绪，减轻疼痛敏感性，可以使患者充分的得到休息，增加抵抗力，有利于术后的恢复。同时可以缩短住院天数，增加患者满意度。有报道表明，木糖醇口香糖吞入胃中可能会导致肠道梗阻，误吸可能会阻塞气道，所以在咀嚼木糖醇口香糖时要注意，应适用于术后麻醉清醒，有活动能力的患者[12]。

目前随着快速康复调理的发展，采取措施加速患者康复，减少术后并发症，缩短住院时间，越来越受到重视。本次研究表明，咀嚼木糖醇口香糖，可以促进胃肠道功能恢复，在接下来工作中我们将采用中西医结合的方法[13]，在咀嚼木糖醇口香糖基础上加粗盐及吴茱萸来研究促进胃肠功能的恢复的疗效。