老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效比较

腰椎管狭窄症是最常见的退行性骨质疏松症的一种，是老年人腰痛的常见多发缘由。退行性腰椎管狭窄症也指腰椎管狭窄，神经根管出现退行性改变，马尾神经受到压迫，纤维结构出现异常，可引起间歇性缺血，缺氧，间歇性跛行，麻木和水肿等症状，且男性发病率高于女性，发病率较高，需及时治疗[1]。本研究分析了老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾90例2016年2月—2017年12月老年退行性腰椎管狭窄症患者根据手术方法分组。观察组男30例，女15例；年龄62～81岁，平均（67.78±2.92）岁。合并糖尿病患者20例，合并高血压患者25例。对照组男28例，女17例；年龄62～81岁，平均（67.25±2.45）岁。合并糖尿病患者20例，合并高血压患者25例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行非手术方案治疗，给予神经营养、消炎止痛药物、中医针灸、按摩、口服中药等。

观察组行手术方案治疗。患者均使用气管插管全身麻醉，麻醉完成后，应使用一级扩张管，于患者椎板间隙滑入，并对其进行扩张，最后放入通道管并对其进行固定，将内窥镜置入其中，对视野中可见粘连等软组织进行清除，并将90°解剖器置入硬膜与黄韧带之间，对其粘连部分进行分离，随后使用枪状咬骨钳将黄韧带切除，使患者的硬膜囊和神经根能够充分暴露在医生视野中，对患者的神经组织进行探查，若患者存在神经根管狭窄使用枪状咬骨钳对关节突内侧以及椎间孔后壁部分骨质进行咬除，能够彻底将骨性结构对神经根的压迫解除，如果患者存在椎间盘突出等症状可一并摘除，随后使用稀释的青大霉素对创腔进行反复冲洗，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组老年退行性腰椎管狭窄症临床改善率；平均住院治疗时间、住院费用；手术前后患者疼痛NRS评分（0～10分，得分越高说明疼痛程度越高）、腰椎功能JOA评分（0～100分，得分越高说明腰椎功能越高）和生存质量QOL评分（0～10分，得分越高说明生存质量越高）；并发症。

显效：症状消失，腰椎功能恢复正常；有效：症状好转，腰椎功能改善；无效：症状无改善。临床改善率为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件统计，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年退行性腰椎管狭窄症临床改善率相比较

观察组老年退行性腰椎管狭窄症临床改善率100%（显效30例，有效15例）高于对照组77.78%（显效18例，有效17例），χ2=6.244，P＜0.05。

2.2 手术前后疼痛NRS评分、腰椎功能JOA评分和生存质量QOL评分相比较

手术后观察组疼痛NRS评分、腰椎功能JOA评分和生存质量QOL评分优于对照组，t分别是8.933，9.033和11.423，P＜0.05。如表1。

2.3 两组平均住院治疗时间、住院费用相比较

观察组平均住院治疗时间为（12.02±0.12）d，优于对照组的（22.14±0.24）d，差异具有统计学意义（t=253.000 0，P=0.000 0）；而观察组的治疗费用为（53.15±3.57）千元，高于对照组的（8.01±2.61）千元，差异具有统计学意义（t=68.472 5，P=0.000 0）。

2.4 两组并发症相比较

对照组褥疮5例，深静脉血栓4例，发生率20.00%；观察组切口感染1例，发生率2.22%。观察组并发症少于对照组，χ2=6.101，P＜0.05。

表1 手术前后疼痛NRS评分、腰椎功能JOA评分和生存质量QOL评分相比较（±s）

表1 手术前后疼痛NRS评分、腰椎功能JOA评分和生存质量QOL评分相比较（±s）

观察组 45 手术前 6.13±2.24 57.02±4.21 52.45±2.65手术后 2.24±0.11 94.15±6.16 95.24±3.61对照组 45 手术前 6.12±2.02 57.04±4.24 52.56±2.64手术后 3.21±1.25 79.13±5.28 80.71±2.62

3 讨论

老年退行性腰椎管狭窄症发病时间长，神经受压迫的时间长，但多数患者为老年人，出于经济担心，多不愿意在疾病早期接受正规治疗，导致病情恶化和生活质量降低[3-4]。老年退行性腰椎管狭窄症通常与其他疾病共存，如合并内科呼吸系统、心血管疾病等，且合并不同程度骨质疏松。因此，老年退行性腰椎管狭窄症需首先采取非手术治疗。目前中医药治疗老年退行性腰椎管狭窄症是主要方法，还可适当结合西医治疗方法。若病情比较严重可综合中医按摩、牵引、理疗、针灸等疗法，并合理使用神经营养药物和止痛药物[5-6]。全身状况差，加上各种内科症状并存，无法耐受手术的情况下首选非手术治疗。若有手术指征需在手术之前加强对患者基础疾病的干预，努力改善患者的一般情况，使他们能够耐受麻醉和手术外伤。而手术方式的选择应基于简单有效的手术原则，易于术中管理和耐受性的原则[7-8]，手术可最大限度地迅速解除神经压迫，用椎弓根螺钉固定，可以提供较好的稳定性并提高椎体的融合率，使患者在围手术期早期尽早活动，降低并发症的发生[9-13]。

本研究显示，老年退行性腰椎管狭窄症患者行手术方案的治疗效果确切，虽然住院时间延长，但可更好减少并发症，缓解疼痛和改善腰椎功能，促使患者生存质量得到改善，但仍需根据患者机体状况选择。