LED红蓝光联合胶原蛋白敷料治疗面部寻常痤疮40例临床观察

痤疮是常见皮肤病之一，属一种多基因遗传性疾病，人群中以青少年发病率较高，高达70%～87%[1]，随着生活和压力的不断增加发病率越来越高，发病年龄也随着青春发育年龄提前而提前，据报道痤疮占皮肤科门诊就诊量的30%左右[2]，对青少年的心理健康和社会适应能力的影响超过哮喘和癫痫[3]。轻度痤疮炎症反应较轻，但中、重度痤疮则易留有瘢痕（萎缩性瘢痕和增生性瘢痕）或色素沉着（红色印迹和褐色印迹）而严重影响患者外貌，以往大部分人认为痤疮随着青春期的渡过会自动好转而选择放弃规范治疗。近年来皮肤科对痤疮及痤疮遗留的瘢痕和印迹的治疗方法的研究进展很大，但存在见效慢、疗效不佳、疗程长以及发生各类副反应等特点。我科于2015年10月—2016年12月应用LED红蓝光联合胶原蛋白敷料治疗面部寻常痤疮，取得较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者中男性43例，女性37例，年龄14～41岁，病程4个月～10年，皮损主要分布于面部。入选的80例痤疮患者按中国痤疮治疗指南（2014修订版）[4]根据皮损性质分类分为轻度痤疮（Ⅰ级）、中度痤疮（包括Ⅱ级和Ⅲ级）、重度痤疮（Ⅳ级）[5]。轻度痤疮（Ⅰ级）26例，仅有粉刺，总皮损数低于30个；中度（Ⅱ级）痤疮患者18例，以粉刺和炎性丘疹为主，总皮损数31～50个；中度（Ⅲ级）痤疮患者14例，大量炎性丘疹、脓疱，总皮损数50～100个；重度痤疮（Ⅳ级）患者22例，上述皮损数大于100个，还可见痤疮结节和囊肿，伴有疼痛，结节囊肿数大于3个或以上。

患者排除标准：（1）近期正在服用维甲酸类药物和治疗痤疮的抗生素（四环素类）的[6]；（2）红斑狼疮患者；（3）光敏、光晕患者；（4）精神病患者或情绪不易稳定者；（5）妊娠期、哺乳期妇女。

现将80例患者随机分为两组，每组40例，分别设为治疗组和对照组，治疗组中男性22例，发病年龄13～41岁，病程2个月～11年；女性18例，发病年龄11～37岁，病程3个月～9年。治疗组40例患者皮损均为面部，其中轻度患者13例，中度患者15例，重度患者12例。对照组中男性21例，发病年龄14～39岁，病程4个月～12年，女性19例，发病年龄12～38岁，病程3个月～10年。对照组40例患者皮损均为面部，其中轻度患者13例，中度患者17例，重度患者10例。两组患者的年龄、性别、皮损分布与严重程度等差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

治疗仪器与技术参数：采用LED红蓝光动力治疗仪（武汉华睿光生物科技有限公司生产），光源红光：635 nm，蓝光415 nm。

治疗方法：治疗组患者先采用温水洁面，可用粉刺针做黑头粉刺的清除，戴好防护眼罩避免损伤眼球，将LED面板放置于患者面部上方距离患者面部10 cm左右即可治疗，20分钟 1次，每周2次，8次为一疗程，根据患者皮损改善情况适当增减治疗次数。红蓝光交替使用，轻、中度痤疮患者以蓝光治疗为主，重度痤疮患者以红光治疗为主，治疗期间根据患者的耐受程度可以适当调整波长。治疗结束后必须避光、保湿。对照组患者则按照中国痤疮治疗指南（2014年修订版）推荐的治疗方案治疗：轻度患者给予外用0.1%维A酸乳膏，8周为1疗程；中度患者给予口服盐酸多西环素10 mg，每天2次，每次1粒，持续4周，好转后减量，加外用0.1%维A酸乳膏，8周为1疗程；重度痤疮给予口服异维A酸胶丸10 mg，每天3次，每次1粒，持续2周，好转后减量，同时克林霉素凝胶与0.1%维A酸乳膏交替外用，8周为1疗程。两组患者均同时配合使用胶原蛋白敷贴（商品名：靓芙，江苏知原药业有限公司生产）。每周2次，持续使用3个月以上。

1.3 评价方法

两组患者按轻、中、重度分级分别记录治疗前及治疗2周、4周、6周、8周后的皮损数目情况及改善情况。并根据所有患者治疗2周、4周、6周、8周后的皮损减少百分率及总有效率来评价疗效。皮损减少率=（治疗前皮损个数-治疗后皮损个数）／治疗前皮损×100%。疗效判断标准分别为痊愈、显效、好转和无效。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率60%～89%；有效：皮损减少率30%～59%；无效：皮损减少率＜30%。总有效率=（痊愈例数﹢显效例数+有效）／总病例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，两组患者治疗2周、治疗4周、治疗6周、治疗8周后总有效率比较采用χ2检验，两组患者在不同时间点皮损数目及改善情况分别进行评分，用（均数+标准差）表示，采用t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者分为轻度、中度、重度痤疮患者，在治疗前、治疗2周后、治疗4周后、治疗6周后、治疗8周后皮损数目及改善情况的评分见表1。治疗组轻度患者在治疗2、4、6、8周后皮损数目改善情况与对照组相同时间点相比较有下降（t值分别为2.013、2.117、2.326、2.534，P＜0.05）；治疗组中度患者在治疗2、4、6、8周后皮损数目改善情况与对照组相同时间点相比较有下降（t值分别为2.018、2.061、2.279、2.413，P＜0.05）。重度患者治疗组在治疗2周后皮损数目较治疗前下降不如轻、中度患者组明显，而在治疗4、6、8周后皮损数目较治疗前有下降（t值分别为2.009、2.019、2.027，P＜0.05）；重度患者对照组则在治疗2、4、6、8周后分别与治疗前及治疗2、4、6周时相比皮损数目则均有显著性的下降（t值分别为2.054、2.095、2.168、2.177，P＜0.05）。两组患者在治疗后2、4、6、8周的总有效率见表2，两组在治疗2、4、6、8周的总有效率差异具有统计学意义（χ2值分别为4.05、4.27、4.53、4.71，P＜0.05）。

表1 两组患者在不同时间点皮损数目改善情况（±s）

表1 两组患者在不同时间点皮损数目改善情况（±s）

注：a轻度患者在治疗2周、4周、6周、8周时两组相比较，P＜0.05；b中度患者在治疗2周、4周、6周、8周时两组相比较，P＜0.05；c重度患者在治疗2周、4周、6周、8周时两组与本组治疗前及上2周时间点相比，P＜0.05

治疗组 轻度 13 23.92±6.13 14.62±4.41a 10.35±2.56a 8.37±1.01a 4.34±0.53a中度 15 78.20±13.78 61.01±5.86b 45.52±3.43b 38.13±3.02b 21.57±2.54b重度 12 117.73±5.51 106.05±4.25 90.02±4.19c 71.88±3.24c 46.15±3.01c对照组 轻度 13 22.69±5.59 20.03±5.05a 13.51±2.13a 11.63±1.55a 9.89±1.06a中度 17 77.33±12.37 74.26±8.98b 69.23±6.21b 65.48±4.53b 52.41±3.34b重度 10 120.56±4.78 90.17±4.05c 75.57±3.14c 50.12±2.17c 35.41±1.56c

表2 两组患者治疗2周、治疗4周、治疗6周、治疗8周后总有效率比较

2.2 不良反应

治疗组40例患者中有6例患者出现面部潮红、有灼热感，3～4天后消失；1例患者出现红斑性水肿，1周后好转，无色沉、瘢痕。其余患者无任何不良反应。对照组患者外用0.1%维A酸乳膏后有20例患者出现局部潮红、干燥、脱屑；口服盐酸多西环素患者有4例胃部不适；口服异维A酸患者中有9例患者出现皮肤干燥、口唇脱屑现象，1例患者甘油三酯升高，停药后好转。

3 讨论

痤疮是累及毛囊、皮脂腺的慢性、炎症性皮肤病，中、重度痤疮则严重影响患者的容貌和身心健康。传统的观点认为其发病机制与毛囊皮脂分泌旺盛、雄激素水平较高、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖增多感染等有关。但公认痤疮丙酸杆菌导致的炎症反应是痤疮发病的关键因素，痤疮的治疗目的尽早控制病情、避免疤痕形成，恢复患者的皮肤屏障功能[5]，保持患者身心健康。治疗方法较多，包括口服和外用抗生素、各种维A类药物外用或口服、抗雄激素类药物、小剂量糖皮质激素、锌制剂、中医药、果酸、红蓝光、光动力等[7-8]。而红蓝光联合治疗痤疮对于不能耐受药物或不愿接受药物的患者是较好的选择[2]。痤疮丙酸杆菌代谢产生大量的卟啉，其吸收峰值为320 nm和415 nm，当被该波段的光照射后激活为高能量不稳定卟啉，可导致外层电子在原来轨道上形成不稳定氧自由基，结合并损伤细胞膜从而导致痤疮丙酸杆菌的死亡[9]。蓝光波长为415 nm，是激活卟啉最有效的的波长，产生光毒环境，转换成的毒性单态氧能较好地抑制痤疮丙酸杆菌，但是穿透表皮能力较差，一般用于轻、中度痤疮患者。红光的波长是630 nm，红光激活卟啉作用相对蓝光较弱，抑制痤疮丙酸杆菌作用则较蓝光差，但穿透表皮能力则较蓝光强，一般用于治疗中重度痤疮。红光还可以抑制皮肤黑素表达水平，促进黑色素分解，增加康复贴的含量，使得患者皮肤质地和光泽能得到明显改善[9]。值得注意的是红蓝光联合治疗痤疮易造成面部皮肤屏障功能受损，由于皮脂腺分泌减少，极易敏感，所以患者在治疗期间必须避免日光暴晒、过度清洗，同时配合使用面部保湿剂。80例痤疮患者均同时使用胶原蛋白敷料，其中富含有透明质酸，及时覆盖表皮，尽早恢复屏障功能[10]。同时小分子透明质酸还具有增加Ⅲ型胶原的含量，从而极大减少早期浅表性瘢痕的发生机率，还能预防痤疮早期色素沉着的发生[11]。

本研究中红蓝光联合胶原蛋白敷料治疗痤疮40例取得较满意的临床疗效，特别是轻、中度痤疮患者见效快，疗效好。治疗组轻、中度患者组损改善情况与对照组相同时间点相比差异有统计学意义（P＜0.05）；重度患者在治疗2周后皮损数目改善情况不如轻、中度患者明显；而对照组重度患者经口服异维A酸治疗后2周、4周、6周、8周即有皮损数目显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者在治疗2周、4周、6周、8周后的总有效率与对照组在同期的总有效率相比较差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗过程发现，各类皮损对治疗反应不一致，其中以炎性丘疹、脓疱改善最为明显，粉刺、结节次之，囊肿疗效则相对不明显，与以往的报道一致[2]。分析认为囊肿皮损较深，红蓝光穿透能力有限，达不到深部皮损，而口服异维A酸仍然是治疗重度痤疮的一线药物[12]，口服异维A酸起效稍慢、效果佳、使用疗程相对较长，最主要的95%以上患者都会出现的维甲酸皮炎，肝肾功能的损害，血脂的升高，抑郁症等一系列副作用，给治疗带来一定的困难。

总之红蓝光联合胶原蛋白敷料治疗面部寻常痤疮疗效较好，特别是对轻、中度痤疮患者来说，疗效好、对皮肤没有刺激、迎合患者要求健康、美容的治疗心理，因此红蓝光联合胶原蛋白敷料是治疗面部寻常痤疮的良好方法之一。