盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用

压力性尿失禁是临床较为常见的泌尿系统疾病，主要表现为腹压增加时不自主溢尿，多由盆腔脏器脱落、肥胖、年龄增长等因素所致[1]。调查研究发现，女性产次越多，出现产后压力性尿失禁概率越高[2]。病情严重时，可严重影响患者身心健康与生活质量。该疾病可在任何年龄段发病，但以肥胖经产妇女为主，分娩损伤、难产、产钳使用、尿路组织感染、阴道或尿道手术史和盆腔内肿物的存在都可增加该疾病的发病率[3]。为探讨科学规范的诊断方式，我院对收治的部分产后压力性尿失禁患者予以盆底超声诊断，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016年5月—2018年5月收治的96例产后早期压力性尿失禁患者为观察组，年龄21～36岁，平均（29.3±0.7）岁，产次1～4次，平均（2.8±0.5）次，身高158～168 cm，平均（164.2±1.5）cm，体质量52～65 kg，平均（59.2±0.7）kg；另设同一时间段在我院接受治疗的96例体检者为对照组，年龄22～36岁，平均（29.6±1.5）岁，产次1～5次，平均（2.9±0.6）次，身高159～167 cm，平均（164.5±1.6）cm，体质量53～64 kg，平均（59.4±0.8）kg。纳入标准：（1）观察组患者存在早期压力性尿失禁症状表现；（2）年龄：20～40岁；（3）本次研究经医学伦理委员会批准；（4）入组患者自愿参与，依从性良好。排除标准：（1）盆底超声不耐受者；（2）其他泌尿系统病变患者；（3）重要组织器官功能异常者；（4）精神病患者或既往有精神病史者。比较两组年龄，产次等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方式

对入组患者进行盆底超声检查，具体措施为：所用仪器为美国GE公司生产的VoLuson E8超声诊断仪，配置RAB4-8容积探头，探头频率为4～8 MHz，检查方式为经会阴盆底三维超声检查。正式开始前，告知患者排空膀胱后30 min后检查，膀胱残余尿小于50 ml，手术体位为膀胱截石位，使患者髋关节处于外展和屈曲体位，在患者两侧大阴唇之间放置三维探头，确保探头位于阴道口与尿道外口之间，使得正中矢状面得以准确显示，对膀胱后壁、耻骨联合和直肠等部位进行检测，观察盆腔脏器位置在静息状态时和最大Valsalva动作的变化，采集保存图像，取三次诊断结果平均值为最终检查结果，由工作经验丰富的科室工作人员对超声图像进行分析判断。Valsalva有效动作判定标准[4]：经观察被检查盆腔脏器移至仪器背尾侧，移动时间超过5 min，存在明显的肛提肌孔扩张现象。

1.3 观察指标

各组膀胱颈移动度、尿道膀胱后角、膀胱颈旋转角和耻骨联合后下缘参考线到膀胱颈的距离。膀胱颈移动度：静息状态下和Valsalva腹压最大时膀胱颈位置的差值；膀胱后角：近段尿道与膀胱三角区后壁的夹角；膀胱颈旋转角：最大腹压状态和静息状态下尿道倾斜度的差值。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS21.0统计处理文中数据，膀胱镜移动度、尿道膀胱后角、膀胱颈旋转角和耻骨联合后下缘参考线到膀胱颈的距离用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较对照组与观察组膀胱颈移动度、尿道膀胱后角、膀胱颈旋转角和耻骨联合后下缘参考线到膀胱颈的距离，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

3 讨论

国际尿控协会将压力性尿失禁定义为腹压突升所致尿液不自主外流，与膀胱壁或逼尿肌收缩压对尿道的压力所致[5]。在咳嗽、打喷嚏、咳痰等腹腔压力增高状态下尿液自动流出为主要特征，也被称为张力性尿失禁。该疾病可在任何年龄段发病，体形肥胖的经产中年妇女发病几率相当高[6]。流行病学研究结果显示[7]，约50%的女性患有压力性尿失禁，发病风险随患者年龄增长呈现明显上升趋势。压力性尿失禁严重影响患者身心健康和生活质量，为此必须尽早诊断与治疗，抑制疾病进一步发展。

以往临床对压力性尿失禁多采用X线造影、磁共振、盆底肌力测试等检测方式，X线检查方式无法检测软组织信息图像，对患者存在不同程度的辐射损害，应用范围受限；磁共振检查成本高、禁忌证明显，对检查结果显示效果不佳，因此不适合被广泛应用[8-9]。而盆底肌力测试只能被用来反映患者肌力情况，在判定脏器位置和功能方面不具有明显价值。部分医院依赖于患者临床表现予以判定，内容主观性较大，影响诊断结果准确性，也不利于后续治疗方案的制定，甚至会因为判定失误加重患者原有疾病。

医学技术水平的迅速发展，使得盆底超声技术在妇科疾病的鉴别诊断中得到推广应用，对压力性尿失禁有着明显的诊断价值。该检查方式借助经超声检查途径，可最大限度地避免患者肠道、腹腔等器官遭受的损伤，便于对膀胱和尿道在不同状态下的形态和结构功能的变化，在健康女性和产后早期压力性尿失禁的鉴别诊断发挥着重要作用。此外，与剖宫产术相比，顺产会明显损害患者盆底肌和筋膜组织，对女性阴道神经同样存在损伤，使得女性膀胱活动度和尿道颈旋角度增加，引发压力性尿失禁[10-12]。

本次研究结果显示，对照组膀胱颈移动度为（0.87±0.12）cm、尿道膀胱后角为（95.2±1.5）°，膀胱颈旋转角为（16.8±1.2）°，耻骨联合后下缘参考线到膀胱颈的距离为（2.68±0.42）cm，与观察组患者对应指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表明盆底超声检查对产后早期压力性尿失禁具有明显诊断价值。

综上所述，盆底超声检查可用于正常女性与产后早期压力性尿失禁女性的鉴别诊断，有利于以此为基础制定针对性治疗方案。

表1 两组膀胱颈移动度、尿道膀胱后角、膀胱颈旋转角和耻骨联合后下缘参考线到膀胱颈的距离比较结果（±s）

表1 两组膀胱颈移动度、尿道膀胱后角、膀胱颈旋转角和耻骨联合后下缘参考线到膀胱颈的距离比较结果（±s）

对照组 96 0.87±0.12 95.2±1.5 16.8±1.2 2.68±0.42观察组 96 1.59±0.18 118.5±2.7 32.9±2.5 3.72±0.32 t值 - 32.610 73.912 56.885 19.298 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000