某三甲医院医护人员亚健康状况的调查分析

杨宁 杨淑霞 蔡素丽 姚慧 刘宏生

随着近年来医患矛盾的日益突出，给医护人员的生理、心理造成一定压力，医护人员已成为亚健康状态的易感人群。有调查显示医务人员慢性病患病率达24.3%，略低于全国[1]，特别是医疗纠纷常会对当事医务人员的心理造成巨大影响[2]。为了解医护人员亚健康状况及其影响因素，为有效改善医护人员健康状况，制定医护人员健康管理方案[3-4]。并针对性制定有效措施改善职工身心健康，提高工作满意度，进而改善医疗服务质量，达到和谐的医患关系。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便取样的方法，对2016年1月—2017年12月健康体检的医护人员随机抽取600名为研究对象进行问卷调查，本研究共发放问卷650份，有效回收600份，有效率92.3%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料调查。采用自行设计问卷，包含性别、年龄、学历、职称、婚姻。（2）《亚健康状态量化测试表》[5]由29个条目3个维度组成，包含心理亚健康（7个条目：1精神紧张，焦虑不安；2孤独自卑，忧郁苦闷；3注意力分散，思考肤浅；4容易激动，无事自烦；6情绪低落，懒于交往；7精力下降，动作迟缓；8记忆减退，熟人忘名）、生理亚健康（17个条目：5兴趣变淡，欲望骤减；9头昏脑涨，不易复原；10 久站头昏，眼花目眩；11肢体酸软，力不从心；12体重减轻，体虚力弱；13不易入眠，多梦易醒；14晨不愿起，昼常打盹；15腰酸背痛，此起彼伏；16味觉不灵，食欲不振；17发酸嗳气，消化不良；18便稀便秘，腹部饱胀；19易患感冒，唇起疱疹；20鼻塞流涕，咽喉肿痛；21憋气气急，呼吸窘迫；22胸痛胸闷，心区压感；23心悸心慌，心律不整；24耳鸣耳背，易晕车船）、社会亚健康（5个条目：25不能妥善处理不愉快的事情；26不能适应新的工作、生活环境；27不能很好的完成自己的工作；28几乎不参加朋友聚会或娱乐；29很少和亲戚朋友保持联系）。采用Liket评分法，0分（几乎没有）、1分（偶尔如此）、2分（较多如此）、3分（经常如此）。总分≥13分，亚健康状态；＜13分，健康状态。得分越高表示亚健康状态越明显[5]。

1.2.2 调查方法 在调查前，调查员经过统一培训，现场发放现场回收。被调查的医护人员自愿回答或填写，对其隐私严格保密。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行多元线性回归分析，采用AMOS17.0软件建立结构方程模型。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

男42.5%、女57.5%，年龄20～60岁，平均（35.36±6.56）岁，医生251人（41.83%）、科室主任40人（6.7%）、护士289人（48.17%）、护士长20人（3.3%），学历：中专100人（16.6%）、大专160人（26.6%）、本科270人（45.0%）、研究生以及以上70人（11.6%）。婚姻：未婚172人（28.6%）、已婚428人（71.3%）。每周工作时间：＞48 h的408人（68%）、40～48 h的144人（24%）、＜40 h的48人（8%），是否上夜班：是378人（63%）、否222人（37%）。高血压的21人（35%）、高血脂的252人（42%）、脂肪肝的81人（13.5%）。

2.2 亚健康状态各维度的得分

生理亚健康维度得分最高为（11.12±9.62）分、其次心理亚健康维度（6.45±3.61）分、社会亚健康维度得分最低（4.55±3.33）分。

2.3 医护人员亚健康状态影响因素的多元线性回归分析

医护人员亚健康状态影响因素的多元线性回归分析见表1。

2.4 结构方程模型的构建

经查阅大量文献资料，结合各维度的关系，构建理论模型。根据模型修正指数进行模型的拟合修正，经修正后多项指标达到标准（AGFI=0.926、GFI=0.934、RMR=0.048、CMIN/DF=1.56、PGFI=0.933、标准化回归系数0.825～0.96）。最终得到标准化路径图。见图1。

2.5 模型的路径分析

修正模型的假设检验显示，生理亚健康、心理亚健康、社会亚健康对总体亚健康状况影响路径均P＜0.05，CR值均＞1.92，即路径系数差异均有统计学意义。见表2。

图1 亚健康状态量化测试的结构方程模型

表1 医护人员亚健康状态影响因素的多元线性回归分析（n=600）

表2 亚健康结构方程模型的路径估计

3 讨论

近年来有文献报道亚健康状态的人群呈逐年上升的趋势，亚健康已成为医学研究中的热点之一。而医务人员由于其职业的特殊性，在体力和精力上会比其他职业承受更大的压力。由于医院工作的特殊性，如高技术性、高风险性、高探索性等，导致医务人员工作负荷重、压力大[6]。再则，长期的夜班工作，睡眠容易出现问题。有研究显示充足的睡眠、规律的饮食习惯[7]及适度的体育锻炼[8]是身体健康的重要保证。

本研究结果显示，亚健康检出率为56.1%，可能与医务人员由于工作特殊性造成的不良饮食习惯、平时工作繁忙、运动锻炼较少有关。有研究显示医务人员心血管疾病的患病率高于常人[9]。提示医务人员应关心和重视健康状况，养成良好的生活习惯，加强运动锻炼，提高其健康水平。经多元线性回归分析显示，性别、年龄、每周工作时间、是否上夜班、生理亚健康、心理亚健康、社会亚健康是亚健康的重要影响因素。另外医务人员心理健康情况与疲劳状况呈正相关，其心理健康状况越好，疲劳程度越轻[10]，而且不同性别、工作岗位、学历的医务人员的心理健康可能存在差异[11]。因此医疗卫生事业管理者应加强医务人员的健康管理，定期查体及时发现健康问题，采取有效的管理模式，制定有效的健康管理计划，有效改善医务人员的亚健康状况。

结构方程模型进一步表明，生理亚健康、心理亚健康、社会亚健康各维度之间的关系，以及与总体亚健康状况之间的关系。标准化路径系数显示，生理亚健康对总体亚健康状况的影响最大，其次为心理亚健康、社会亚健康。因此，医务人员作为维护他人生命健康减少疾病的重要人力资源，医务人员生存质量不仅关系自身健康，而且直接影响医疗质量[12]，应充分认识到自身的健康状况，树立健康理念，养成健康的生活方式。科学安排工作时间，学会科学合理的释放压力，改善自身的亚健康状况，有效促进医疗卫生事业的发展。

综上所述，建议医疗卫生事业的管理者在未来的工作中关注医务人员的健康状况，通过家庭、医院、社会的综合努力来提高医务人员的健康水平。