无痛分娩你想用却用不上的真相

玉玲

Part1

关于无痛分娩的各种吐槽

产痛仅次于烧灼伤痛位居疼痛排行榜第二位，甚至一部分产妇在生育过程中将遭遇最高级别的疼痛。最近有媒体报道：一名产妇痛得死去活来，丈夫却拒绝无痛分娩，因为担心这对孩子不好。除了像这位丈夫上述对无痛分娩有误解之外，还有哪些意想不到的因素让女人不得不忍受分娩带来的剧痛？

肖虹：“实在来不及了！”

我是由于羊水破了，比预产期提前一天进的产房，加急申请的无痛分晚，可麻醉医师太忙了，过了两个多小时也没见人来，我越来越疼。终于又过了半个小时，麻醉医师来了，然后术前谈话、签字、家属缴费拿药、配药，在配药过程中，助产士过来检查了我的子宫口，对麻醉医师说：“别配了，宫颈开得差不多了……”

程莉：“担心对宝宝不好，没敢用。”

阵痛开始以后，我感觉越来越痛，特别痛，老公劝我赶紧找医生打元痛分晚针，可我担心麻药有副作用，有可能造成户程延长，万一胎儿窒息呢？我就想忍忍算了。没想到生孩子那么痛啊！我哭得稀里哗啦的，很后临没打元痛分晚针。

冬妮：“生之前才知道医院没有无痛分娩，太坑了……”

我生大宝痛了15个小时，想用无痛分娩时候才知道，所在的医院还没有开展这项业务，痛得只觉得活不过当天了。老公在旁边哭成狗，一直在我耳边说，痛得受不了就剖吧。直到现在，他还一直内疚为什么没选一家有元痛分晚业务的医院。

沫沫：“凭什么必须老公签字？”

我比预产期提前一周生的，老公正在外地出差，是公公婆婆把我送到医院的。我想无痛分娩，可医生说必须老公签字。产妇疼痛又不会丧夫意志，自己签字不行？凭什么要老公签字？想不通！好在后来公婆帮我签了。要是万一碰上死脑筋的婆婆，一心想着元痛分娩对孙子不好，我岂不是要受大罪了？

叶子：“我都忘记我是来生孩子……”

我们选了家私人医院进行产检和分娩，我跟老公说好，能忍我就自己生，不能就做无痛分娩。吃早饭时开始阵痛，老公将我送到医院。医生一检查，说才开指，要到晚上才会生。阵痛开始加剧了，越来越痛，间隔越来越短，比痛经要痛100倍。心烦意乱的我感觉一利沙钟都撑不了了！决定要打阵痛针。麻醉医师让我把衣服解开，让我抱着枕头躬成虾米样，针打下去后感觉腰上面有点刺痛，突然，奇迹出现了！刚才还痛得生不如死，瞬间一点都不痛了！从未有过的轻松感！看电视、刷手机，我都有点忘记是来生孩子了。后来又感觉痛的时候，就被推进产房了，很快，宝宝就出生了。

Past2

和专家面对面，揭开无痛分娩背后的真相

用过无痛分娩技术的宝妈都说好，正在怀孕的大部分孕妈妈也对无痛分娩满怀期待。可为什么90%的中国产妇享受不到无痛分娩？无痛分娩手术为何只能老公签字？无痛分娩会延长产程吗？……让我们和麻醉科医生面对面，揭开背后的真相。

Q产妇明明是清醒状态，为什么手术不能自己签字或自己爹妈签字呢？

A理论上说，产妇本人是可以自己签字的，法律也赋予了这样的权利。但在实际操作中，医院也有些无奈。产妇本人万一在手术中发生意外，届时签字的效力就可能被质疑，比如说当产妇疼昏、意识模糊时，医院方面很难自证产妇是自愿而且清醒状态下签字的，万一致死，死者家属可能会因此来闹事。从法律角度来说，产妇自己的亲妈亲爹签字也是可以的，但是，在我国的许多医院，尤其是小城市县城医院，法律又受到多方面制约。比如，万一孩子也在手术中死亡，作为孩子的父亲，在法律上主张权利是排在娘家人之前的，也有可能会引发纠纷。

Q在美国，90%的女人能享受到无痛分娩，而目前我国仅有10%。为什么90%的中国妇女享受不到无痛分娩？

A无痛分娩技术的出现对广大产妇来说，无疑是一种福音，遗憾的是，目前“无痛分娩”并不属于基本医疗范围，它仍是一种“奢侈品”，全国大部分医院仍没有分娩镇痛这项服务。主要原因有三：

?医院麻醉医师数量相对较少，他们首先需要为外科手术服务，分娩镇痛麻醉只能屈居第二。

?分娩镇痛工作量大、收费却很低廉，医生和医院没有动力去推动，比如，麻醉医师做一个剖宫产椎管内麻醉半小时就解决了，做分娩镇痛则需要麻醉医师和产科医师一直看着F“妇十几个小时。

?受传统思想影响很大。中国人能忍，认为不疼怎么生孩子呢？有些丈夫甚至会说：我妈也是这么生我的呀。此外，受医学知识的局限，少人担心无痛分娩时要打的麻醉会对孩子产生不利影响。

Q有人担心无痛分娩会延长产程并增加剖宫产率，这种说法是否靠譜？

A从统计数据来看，采用分娩镇痛以后，对于第一产程（从临产至宫口开全）来说，部分产妇可能出现产程有所延长的情况，需要使用催产素来促进宫缩。但也有很多产妇产程完全不受影响。无痛分娩其实会在很大程度上减轻产妇的紧张和焦虑情绪，可以让产妇更好地进食，保存体力，配合度会变得更好，从这点来说，它是有利于产程进展的。事实上，分娩镇痛对那些产程进展缓慢、宫缩不协调的产妇能起到加速产程的作用。对于第二产程（从宫口开全至胎儿娩出）来说，采用分娩镇痛以后，宫缩时直肠压迫感减弱，产妇主动运用腹压会受到影响，第二产程会轻度延长。但没有证据表明，无痛分娩有损母婴健康。且分娩镇痛不会增加剖宫产率，这点已经被国际和国内医学界所公认。

用吗？

Q硬膜外麻醉一定要开到3指以后才能吗？

A其实是不需要的。以前确实要求产妇在宫口开大到3厘米后才给予分娩镇痛;近年来临床做法是，只要产妇进入产房有镇痛需求且没有禁忌症，就可以开始实施分娩镇痛。孕妈妈要早一点和医生沟通，无需等到疼得无法忍受时才要求，完全可以提早进行。

Q都说麻醉有风险，无痛分娩对产妇的身体有什么样的副作用？

A总体来说，无痛分娩的副作用非常微小。极少数产妇可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，但通常不严重，很快就会自然消失。理论，上讲，无痛分娩存在发生更严重并发症的可能性，比如神经损伤等，但概率非常低，而且医生会在产妇选择无痛分娩的时候，就开始采取有针对性的措施进行预防，所以，完全不必过于担心。

Q分娩镇痛所使用的药物，会对胎儿健康和哺乳产生不利影响吗？

A分娩镇痛的安全性很高。经过全世界范围长时间的应用和改进，硬膜外麻醉技术已经非常成熟了，它通过穿刺给药，剂量很小，进入血液并到达胎儿体内的药物微乎其微，可以忽略不计，不会产生任何不良影响，大量的临床数据也证明了这点。另外，分娩镇痛给药浓度很低，在母乳里几乎检测不到，对新生儿没有什么影响，可以放心哺乳。可以说，无痛分娩技术对母乳喂养有利，分娩后，撑大的子宫急需恢复原状，会产生持续性宫缩，产妇会明显感受到疼痛，新妈妈便很难打起精神来喂养新生宝宝，这点在剖宫产产妇身上体现更明显。而无痛分娩时的镇痛药物作用时间长达数小时，正好有效覆盖产后急性期的疼痛，反而有助于新妈妈的开奶。

Q打完分娩镇痛针后，产妇是不是只能卧倒在床上？

A分娩镇痛是一项很精确的技术，它通过穿刺把麻醉药品直接注射在神经根附近，所以其用药量非常小，只有剖宫产的1/10左右，这种低浓度的药物只会产生针对宫缩痛的镇痛作用，并不会让双腿失去运动能力，孕妈妈完可以下地活动或去卫生间。医生也会鼓励产妇打过麻药后适当活动，这有利于产程的推进和顺利分娩。

Q使用了硬膜外麻醉真的会让分娩过程一点儿都不疼吗？

A无痛分娩，更准确的说法应该是“分娩镇痛”，它不是说100%不痛了，而是让产妇的疼痛感大幅度减轻了，但可能不会完全消失。对于绝大多数产妇来说，使用了硬膜外麻醉和不使用相比反差极大，生产过程中感觉会相当好;但仍可能有少数人因为自己的生理情况，镇痛效果不是特别理想。

实施硬膜外麻醉的贴心小叮咛

·和医生交流时，把产妇过去的健康情况、用药情况跟麻醉医师清晰完整地交代一下，以便让麻醉医师清楚地掌握产妇的情况。

·产妇注意不要吃得过多，因为麻醉本身可能会有一些副作用，少数人会出现恶心、呕吐状况，如果吃得过多，出现呕吐的可能性会大一些。

·并非所有产妇都适用分娩镇痛，有妊娠并发心脏病、麻醉药物过敏、腰部有外伤史的产妇，应提前向医生咨询，由医生来决定是否可以选用分娩镇痛。注意，有凝血功能异常等椎管内麻醉禁忌症的产妇，是绝对不可以使用这种方法的。

·精神上要放松，无痛分娩是一个很成熟的技术，临床实践中风险极小，无需太过担心。

Part3

无痛分娩细节，一网打尽

自然分娩时，排山倒海般的阵痛让产妇们绝望，其疼痛程度绝非常人所能想象和承受。挺着大肚子的你，也渴望尝试无痛分娩？无痛分娩需要提前做准备吗？无痛分娩是如何进行的？...提前知晓更多关于无痛分娩的细节，让你有备无患。

1什么是无痛分娩？

无痛分娩医学上叫作分娩镇痛，包括椎管内镇痛、静脉分娩镇痛等，椎管内镇痛又分为连续性硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛，目前，国内开展的大多是硬膜外镇痛，文中所说的无痛分娩也特指硬膜外镇痛。如果产妇有椎管内镇痛禁忌症又想要实施分娩镇痛，一些有救治条件的大醫院可以实施静脉分娩镇痛。2硬2膜外麻醉如何进行？

麻醉时，产妇要侧卧在产床上，弓着腰，麻醉医师进行背部消毒，找出腰椎第三和第四节的位置，并在第三、四腰椎之间的缝隙里，将一支注射针插入至一定深度，然后经此针头，将一条非常细且柔软的导管置入产妇的硬膜外腔，通过这根导管注入麻醉药物，具体用药量因人而异。大概5～10分钟以后，，产妇就会感觉宫缩疼痛突然减轻甚至消失。镇痛效果会一直维持到分娩结束。

3硬膜外麻醉有什么优点？

对于静脉注射止痛药来说，难在用药量很难精确掌握，如果药物剂量过高，会对胎儿造成影响;如果药物剂量不够，虽然胎儿是安全的，但是产妇又感觉镇痛效果不是十分理想。与静脉注射的全身麻醉相比，硬膜外麻醉是一种局部麻醉，注射的药物选择性地阻断了和宫缩疼痛有关的神经传导，宫缩仍在正常进行，但大脑却不会产生疼痛的感觉。整个生产过程中，产妇一直处于清醒状态，不少产妇甚至能够下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。