更年期女性应警惕甲状腺癌

文/范少坤

甲状腺癌是内分泌肿瘤中最常见的恶性肿瘤，尤其多发于35～45岁年龄段的女性，女性和男性的发病比例为3∶1，已成为近20年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤。更年期后，26%左右的女性会出现甲减倾向，也可能是甲状腺癌危险因素之一。甲状腺癌主要分为乳头状腺癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌四种，在妇女中患病率很高的乳头状腺癌，只要能得到有效的治疗，十年生存率是可以达到95%以上的。

一、甲状腺癌的临床表现

甲状腺癌前期几乎没有任何症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下5种症状：（1）颈前可触及肿块；（2）颈部疼痛；（3）面色潮红；（4）心悸；（5）腹泻。

当甲状腺癌侵及周围组织或转移至淋巴结时，可出现以下3种症状：（1）声音嘶哑；（2）呼吸困难；（3）体重减轻。

二、甲状腺癌需及时发现，并要定期检查

甲状腺结节、甲状腺癌的高检出率，现已成为人们心里挥之不去的阴影。为什么甲状腺癌更“青睐”女性？甲状腺癌的发病原因迄今仍未明确，推测可能与女性激素分泌水平过高有关。目前国内外该领域专家的唯一共识是，接触放射性物质过多会导致甲状腺癌的发生。有人提出，既然甲状腺结节这么普遍，有没有什么自检的方法？专家表示，乳腺有问题还可以摸到，但甲状腺的微小病灶大夫也摸不到，还是去医院定期检查比较靠谱。国外有统计称，20～30岁位列甲状腺癌检出率的首位，45岁以上的甲状腺癌患者面临的风险比较大，需紧急治疗。因此，40岁以下的人群每年要坚持体检，40岁以上最好能做到半年1次，检查方式并不复杂，做彩超或B超就可以了，这些经验值得借鉴。

甲状腺癌的影像学检查方法主要包括X线检查、CT、超声、放射性核素显像等方法，其主要用于甲状腺癌的诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。在甲状腺癌的诊治过程中，应根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。

三、甲状腺癌有哪些治疗方法？

甲状腺癌尤其是乳头状甲状腺癌好发于青中年女性，不少患者慌乱之下会选择“乱投医”，因此规范化治疗需要引起患者足够的重视。

1．手术治疗。甲状腺结节如无恶性迹象，一般可选择不切除。但患者需注意以下变化：肿物突然增大，颈部淋巴结肿大，出现肿瘤压迫症状，如侵犯气管、食管和神经时，一定要重点检查。一般来说，在青少年时期以及在成年时期出现甲状腺结节时，需要特别注意，在这两个时期出现恶性结节的可能性会比较大。全面的治疗计划和必要的影像学检查均应当在手术治疗前完成。

2．放疗。甲状腺乳头状癌对放射线敏感性较差，且甲状腺邻近重要组织众多，如甲状软骨、气管软骨、食管及脊髓等，均对放射线耐受性较低，大剂量照射常引起严重并发症，一般不宜采用。适应证：仅对镜下或肉眼有残留者，可以辅以放疗，有姑息治疗的效果。

3. 131I治疗。主要用于治疗甲状腺癌的远处转移。一般需先行全甲状腺切除术，以增强转移灶对碘的浓集。适用于晚期患者，尤其广泛转移、全身情况较差者。

4．内分泌治疗。甲状腺素可抑制脑垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH），从而对甲状腺组织的增生起到抑制作用。但是否可以抑制肿瘤的复发，现尚没有前瞻性资料证实。目前使用左旋甲状腺素片或甲状腺素片，仅起替代作用。

5．化疗。甲状腺癌化疗敏感性很差。目前主要用于不能手术或远处转移的晚期癌肿，常用药物阿霉素+顺铂，有时可以起到姑息作用，但不作常规术后化疗。

四、甲状腺癌患者如何进行术后随访？

1．手术切除一侧或全部甲状腺后，应常规补充甲状腺素。手术后2个月复查甲状腺功能，在医生的指导下调整左甲状腺素的用量。

2．甲状腺癌手术后，应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移。一般建议术后3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查1次。

五、甲状腺癌患者日常护理需注意什么？

1．饮食护理

甲状腺癌患者应吃富有营养的食物，如新鲜蔬菜，避免吃肥腻、辛辣之品。

2．特殊护理

（1）甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者甲状旁腺受到损伤，部分患者会出现低钙血症，应及时补充钙剂。方法包括口服或静脉输注钙剂，以尽量达到或接近正常血钙水平。出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平，继续补充钙剂。

（2）喉返神经及颈部其他神经损伤患者，应进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。

（3）在日常生活中，特别是女性朋友，要注意避免应用雌激素，因为它对甲状腺癌的发生起着促进的作用，需要警惕。

（4）甲状腺癌患者还要注意日常保持精神愉快，防止情志内伤，这是一个很重要的方面。