互联网信息技术平台推动直肠癌术后延续护理的作用研究

江花琼 廖若汐 孙 艳 贾文君

（四川绵阳四○四医院 1手术室 2普外科 3护理部 四川绵阳 621000）

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，随着医疗技术的进步，直肠癌早期检出率和远期生存率有所提高［1-2］。近年来，如何提高患者术后生活质量逐渐引起临床重视。直肠癌根治术后多存在并发症和术后辅助放化疗所致的毒副反应等问题，令患者对术后辅助放化疗及其他对症治疗的依从性降低，焦虑抑郁等负性情绪增多，生活质量降低，因而术后延续性护理指导对改善患者生活质量具有重要意义，但有国内仅有13.3%的医院提供规范化延续性护理服务，且护理效果不一［3-5］。因而如何推广延续性护理，提高护理质量亟待解决。互联网信息技术平台具有时效性和主动性特点，有报道称其在宫颈癌、慢性阻塞性肺疾病等疾病中提高患者出院后社会支持和遵医行为方面的效果得到肯定［6-7］，但互联网信息技术平台在延续性护理中的应用仍处于探索阶段，纳入本院90例直肠癌根治术患者开展对比研究，探讨其在改善直肠癌根治术患者术后生活质量和自护能力中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年5月至2017年5月本院90例直肠癌根治术患者作为研究对象，患者对术后护理方案知情同意。纳入标准：（1）术前病理证实为直肠癌；（2）接受直肠癌根治术。排除标准：（1）一般情况不能耐受手术者；（2）有精神疾病病史或不能配合者；（3）术前合并有肺部感染、低蛋白血症及肠梗阻者。此次研究经本院伦理委员会批准。随机将患者分为两组，每组各45例。观察组中男性29例，女性 16 例；年龄（35.61±10.94）岁；BMI（19.78±2.26）kg/m2； 手术方式：Miles术 21 例，Dixon 术 10例，Hartmann术14例；术后病理分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11例；分化程度：高分化12例，中分化18例，低分化15例；肿瘤距肛缘距离（8.05±2.13）cm；手术时间 （138.92±20.56）min；术中出血量（118.64±16.22）mL。对照组中男性31例，女性14例；年龄（37.01±11.25）岁；BMI（20.31±2.64） kg/m2；手术方式：Miles术 20例，Dixon术 13例，Hartmann术12例；术后病理分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例；分化程度：高分化10例，中分化17例，低分化18例；肿瘤距肛缘距离（7.84±2.52）cm；手术时间（140.09±18.86） min；术中出血量（120.34±20.37）mL。两组患者性别、年龄、BMI、手术方式、肿瘤距肛缘距离、术后病理分期、分化程度等差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。

1.2 护理方案 观察组：（1）组建护理信息平台小组：由胃肠外科主任医师1名、副主任医师1名、专科护士5名，信息中心技术员1名，共8名人员组成，小组成员集中学习直肠癌病理生理、延续性护理知识、数据库和微信后台操作技术及沟通交流技巧，共集中学习3次，每次45 min。（2）构建网络信息平台：①利用微软 Microsoft SQL Server 2012 SP2 RTM数据库，由1名技术员和2名护士负责建立直肠癌患者信息系统，动态录入患者基本情况，并与患者所在社区卫生院搭建互联网信息交流平台，实现资源共享，使患者、医师及护士能随时进入系统查询。信息系统由5名护士轮班监管，及时为患者提供健康指导。②申请一个微信群号，每天推送1则微信消息，内容包括直肠癌术后造瘘口的管理、饮食指导、休息运动及其他注意事项，由5名专科护士负责管理微信群号，通过微信和电话随访，与患者沟通交流，了解患者需求，解释患者疑问，指导患者就医。③住院期间指导患者使用数据库，定期召开座谈会，组织患者分享体验，针对患者性格特点，进行心理疏导，帮助患者树立信心。（3）个案护理：患者出院后专科护士通过互联网信息技术平台和微信交流群了解患者疾病康复进程，根据病情需要联系社区医护人员、进行一对一康复治疗或帮助患者组织远程会诊。护理人员每1周电话随访1次，进行护理专业指导，患者每3个月入院复诊1次。对照组：住院期间进行健康教育，患者出院后每周电话联系1次，每3个月入院复诊1次，了解患者治疗和病情发展情况，指导患者就医，调整治疗方案。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者住院期间感染、吻合口漏、肠梗阻及低蛋白血症等并发症发生情况。（2）根据自我护理能力量表（the exercise of selfcare agency，ESCA）［8］，分别在术前 1 d 和术后半年记录两组患者自护能力，ESCA量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平四个维度，共43个条目，按Likert 0～4分计分，评分范围0～172分。（3）根据欧洲癌症研究与治疗组织大肠癌QOL专用量表 （EORTC QLQ-CR38）［9］， 分别在术后 3 d和术后半年时记录两组患者生活质量评分，EORTC QLQ-CR38量表包括症状量表（化疗副作用、大便问题、造口问题、胃肠道症状、排尿问题、男性性问题及女性性问题）、功能量表（身体形象、性功能、未来看法及性乐趣）及体重降低三个部分，共38个条目，根据Likert 4点评分法，并使用标准线性转换为0～100分计分。出院半年时量表得分情况在患者入院复诊时进行问卷调查，所有量表均由护理人员逐一向患者解释，获得患者肯定答案后填写、计分。

表1 两组术后并发症比较［n（%）］

表2 两组患者自护能力评分比较（分，）

表2 两组患者自护能力评分比较（分，）

与对照组比较，*P＜0.05。

组别 时间 自我概念 自我责任感 自我护理技能 健康知识水平观察组（n=45） 术前 1 d 15.06±3.94 10.03±2.25 20.31±4.09 34.57±5.16术后半年 21.58±5.13* 17.22±3.04* 28.24±4.42* 46.02±4.98*对照组（n=45） 术前 1 d 14.84±4.12 9.96±2.53 20.15±4.13 33.85±5.33术后半年 16.23±4.43 13.35±3.43 23.37±3.97 36.35±5.09

表3 两组术后生活质量评分比较（分，）

表3 两组术后生活质量评分比较（分，）

与对照组比较，*P＜0.05。

症状量表化疗副作用 大便问题 造口问题 胃肠道症状 排尿问题 男性性问题 女性性问题观察组（n=45）组别 时间术前 1 d 18.61±7.65 60.74±5.33 21.07±3.31 53.91±6.17 61.07±4.71 13.79±3.86 11.81±3.49术后半年 12.02±9.14* 43.16±4.43* 12.24±2.89* 40.07±5.47* 38.91±3.79* 5.95±4.02* 6.74±3.46*对照组（n=45）术前 1 d 17.98±8.22 61.12±5.08 20.56±3.22 54.38±5.82 60.82±4.54 14.06±3.92 12.17±3.34术后半年 15.91±9.22 56.65±3.87 16.43±4.01 48.11±3.93 49.51±3.34 10.26±3.39 10.35±2.78功能量表体重降低身体形象 性功能 未来看法 性乐趣观察组（n=45） 术前 1 d 61.03±5.61 60.12±4.79 58.14±6.17 53.28±5.76 50.12±6.19术后半年 78.64±6.13* 73.26±5.15* 81.34±7.15* 67.98±7.33* 40.16±4.95*对照组（n=45） 术前 1 d 60.19±5.13 59.91±4.62 60.33±5.65 52.07±6.31 49.73±5.05术后半年 65.47±5.16 64.03±6.28 73.35±4.46 59.63±7.11 45.28±5.31组别 时间

1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（）表示，组间比较行t检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较行 χ2检验或连续性校正χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组患者自护能力评分比较 两组术后半年无死亡和失访病例。两组术前1 d时自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术后半年时各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。 见表 2。

2.3 两组患者生活质量比较 两组术前1 d时各项评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者术后半年时症状量表各项评分及体重降低评分均低于对照组、功能量表各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

延续性护理将医院院内护理延伸至社区、家庭，构建医院-社区-家庭一体化护理模式，延续性护理在改善患者生活质量中的应用已有报道［10-11］，但传统延续性护理仅依靠电话、微信等通讯工具，常存在失联和参与率低等问题［12］，限制了延续性护理应用价值。随着互联网的发展，网络信息技术在延续性护理中的价值逐渐引起临床重视，通过互联网信息技术平台，不仅实现资源共享，医务人员可实时掌握院外肿瘤进展和患者机体整体健康状况，患者也可借助平台获得专业的治疗和护理服务指南。

吻合口漏是直肠癌根治术后严重的并发症，营养不良是诱发吻合口漏的重要原因之一［13］，本研究将网络信息技术用于直肠癌术后护理，为患者提供了专业详细的饮食运动指南，以期改善患者全身状况和营养状态及降低吻合口漏发生率。医护人员还可通过互联网信息技术平台实时了解患者情况，动态记录患者术后病理变化，为患者提供合理的营养饮食指导，患者也可通过平台了解自身病情，认识到自我管理的重要性，提高自我管理意识，积极配合院外治疗。低蛋白血症是多种原因引起的以营养不良为主要表现的病理状态。本研究显示观察组术后未出现吻合口漏，且低蛋白血症发生人数略少对照组，但两组间比较差异均无统计学意义，可能与样本量小和随访时间较短有关。本研究结果还显示观察组患者术后半年自护能力评分高于对照组，说明信息技术平台的应用有助于提高患者自我护理能力，通过互联网信息技术平台，患者可获得直肠癌病因病理、治疗、饮食康复等较为全方位的知识，为患者早期干预预防提供指导，而平台的交流互动功能则可起到相互鼓励、互相督促的作用，帮助患者建立信心，使患者产生紧迫感，主动参与术后防治过程，临床也有报道显示互联网信息技术平台的搭建能显著提高患者治疗依从性［14］，改善护理服务质量，本研究结果与之相符。

信息平台注重医院和社区的协作护理，以提高医疗资源的有效利用率，改善患者生活质量［15］。本研究针对患者出院后不同的病情康复进程，医师可为患者联系社区医师，进行一对一康复指导或申请远程会诊等术后延续性护理内容，使患者获得健康教育、心理咨询、就医指导等各项不同护理服务，提高患者对直肠癌术后自我护理和康复治疗的认识水平，缓解不良心理情绪，增加对生活的信心，本研究结果显示观察组EORTC QLQ-CR38量表中身体形象、未来看法等条目术后半年得分高于对照组。另外，信息平台的建立能为患者提供及时的就医指导和日常生活管理意见，让患者纠正不健康生活方式，合理正确就医，减少术后大便问题、造口问题、胃肠道症状及排尿问题的发生，改善患者生活质量。本研究结果表明观察组QLQ-CR38大肠癌生活质量量表各项评分较对照组更优。但本研究纳入样本量小，且患者以中青年为主，因而互联网信息技术平台在直肠癌术后延续性护理中的效果还有待扩大样本量，延长随访时间，进一步观察其在老年患者中的应用价值。

综上所述，互联网信息技术平台应用于直肠癌术后延续性护理有助于降低术后并发症发生率，提高患者自护能力，改善患者生活质量。