超声清创术在肛周脓肿术后创面处理中的效果研究＊

贾国璞 刘丽飞 刘晓丽 陈建华

（承德医学院附属医院 1肛肠科 2急诊科 3手术部 河北承德 067000；4宽城县中心卫生院 河北承德 067600）

肛周脓肿即肛管直肠周围脓肿，为临床常见肛管直肠疾病，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及链球菌等是关键致病菌，以肛提肌下脓肿最为常见，多发于 20～40 岁青壮年［1］。有研究显示［2］，在肛肠良性疾病中，该病发病率约为25%，少数患者可经局部理疗或抗生素治疗诱导脓肿消散，但大多数患者仍需通过手术治疗［3］。高压冲洗、酶清创、手术清创、蛆虫疗法等传统清创术虽在临床上可取得一定疗效，但细菌清除率小、清创不彻底、损伤大、创面愈合缓慢、感染复发率高，故其应用受限。超声清创作为一种新型创面处理技术，在欧美等地已普遍用于慢性创面治疗［4］。对肛周脓肿患者而言，超声清创技术能否克服传统清创术的缺点、提高创面愈合效果及降低感染复发率，已成为了临床研究的重点。鉴于此，本文主要探讨超声清创技术对肛周脓肿患者创面愈合及感染指标的影响，以期为临床应用提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年6月本院收治的84例肛周脓肿患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各42例。观察组中男性24例，女性18例；年龄（43.84±7.78）岁；病程（5.21±1.56） d；手术创面面积（25.14±14.20）cm2，深度（0.88±0.11） cm；脓肿类型：非特异性 40例，特异性2例。对照组中男性26例，女性16例；年龄（44.02±7.96）岁；病程（5.87±1.75） d；术后创面面积（25.87±14.36） cm2，深度（0.97±0.13） cm；脓肿类型：非特异性41例，特异性1例。两组性别、年龄、创面面积、深度等一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情且签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《肛肠病学》［5］中的低位肛周脓肿诊断标准，脓肿范围为单间隙者；（2）年龄≥18岁，均行一次性脓肿切开术；（3）创面分泌物培养结果呈阳性。排除标准：（1）合并炎症性肠病或伴有肛周皮肤病，如肛裂、痔、肛瘘、肛周湿疹、肛周尖锐湿疣等；（2）合并精神疾病及心脑血管、肾、肝、造血系统、内分泌代谢等原发性疾病者；（3）再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、结核病、克隆恩病、白血病、肿瘤破溃等所致肛周脓肿者；（4）近半年接受激素类药物治疗或多项其他治疗者。

1.3 治疗方法 （1）对照组给予常规创面清创术治疗：先用剪刀或手术刀切除痂皮与坏死组织，采用生理盐水及双氧水对患者创面进行反复冲洗，并利用盐水纱布刷洗直至创面肉芽红润。待有效清除坏死组织、脓液、细菌等后用络合碘消毒剂消毒，无菌纱布包扎固定，每天换药1次，直至创面愈合。（2）观察组采用超声清创技术治疗，采用武汉三丰医疗设备有限公司提供的MUI-I型超声清创治疗机 【鲁食药监械（准）字2013第2230189号】，予以创面清创处理，清创时清洗时间设置10 min，创面与探头维持1～3 mm，夹角设定 45°，功率 450～550 W。 将探头来回移动，保证将坏死组织、脓液、细菌等有效清除。完毕后用络合碘消毒剂消毒，无菌纱布包扎固定，每天换药1次，直至创面愈合后停止治疗。

1.4 观察指标 （1）临床疗效评定：参考《中医肛肠科常见病诊疗指南》［6］进行创面愈合疗效判定，痊愈：清创治疗后患者临床症状、体征均消失，彻底清除病灶，创面愈合；显效：临床症状、体征显著改善，病灶清除，创面愈合；有效：临床症状、体征明显好转，基本清除病灶，创面基本愈合；无效：上述指标均无明显变化。总有效率=（痊愈病例+显效病例＋有效病例）/总病例数×100%；（2）感染指标：分别于术前1 d、术后第3 d及术后第7 d，清晨8时空腹采集标本送检，采用全自动血球计数仪、ESR测定仪、CRP快速分析仪，分别测定清创术前第1 d与术后第3 d、7 d WBC、ESR、CRP 水平变化；（3）疼痛评分［7］：采用视觉模拟评分法（VAS）评分，在白纸上划一条线段，长10 cm，自左至右依次标记0~10的数字，0表示无疼痛，10分为剧烈疼痛，中间数值提示不同程度的疼痛，分别于术前第1 d评估疼痛程度，并于术后第3 d、7 d评出创面疼痛得分；（4）观察创面细菌清除率、愈合时间及感染情况。细菌清除率：第1 d换药前后，于1 cm2创面上采用无菌棉拭子反复擦拭3次取样，将棉拭子置入无菌瓶（1～2 mL无菌生理盐水）内，待持续混匀1 min后自瓶中将棉拭子取出涂于琼脂培养皿内，置入37℃恒温箱内，待孵育24 h后将培养皿取出计算菌落数（CFU）及清菌率。菌落数（cfu/cm2）=培养细菌 （cfu）/培养液 （mL）×生理盐水（mL）/棉拭子涂布面积（cm2）。 创面细菌清除率（%）=【清创前单位面积CFU （cfu/cm2）-清创后单位面积CFU （cfu/cm2）】/清创前单位面 积 CFU （cfu/cm2）×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0处理数据。计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验或连续性校正χ2检验比较；计量资料采用（）表示，两两比较采用t检验，组内不同时点采取重复测量方差分析。以P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组创面愈合效果比较 观察组创面愈合总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同时点WBC、ESR、CRP变化比较 两组术前1 d WBC、ESR、CRP水平差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）；术后第 3 d、7 d，两组 WBC、ESR、CRP水平较术前第1 d均呈下降趋势（均P＜0.05），观察组术后第3 d、7 d上述指标均低于对照组 （均P＜0.05）。见表 2。

图1 两组VAS评分变化情况比较

2.3 不同时点疼痛程度比较 两组术前1 d疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3 d，对照组疼痛评分与术前1 d差异无统计学意义 （P＞0.05），观察组较术前 1 d下降（P ＜ 0.05）；术后第 7 d，两组疼痛评分较术前1 d及术后第3 d均下降（均P＜0.05），且观察组术后第3 d、7 d疼痛评分均低于对照组（均P＜0.05）。 见表3、图1。

2.4 细菌清除率、创面愈合时间及感染情况分析清创前经细菌定量检测发现两组患者创面均含大量细菌，清创治疗后观察组创面平均细菌清除率为（82.01±4.71）%，对照组为（32.48±6.16）%，差异有统计学意义（t=41.395，P=0.000）；观察组创面愈合时间为（18.52±7.51） d，对照组为（26.67±7.31） d，差异有统计学意义（t=5.040，P=0.000）。术后第 2 d，观察组患者创面感染1例（2.38%），对照组创面感染3例（7.14%），均经抗感染处理后创面愈合，两组感染发生率差异无统计学意义 （校正χ2=0.263，P=0.608）。

表1 两组创面愈合效果比较［n（%）］

表2 不同时点WBC、ESR、CRP变化比较（）

表2 不同时点WBC、ESR、CRP变化比较（）

与术前1 d比较，#P＜0.05；与术后第3 d比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

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表3 不同时点疼痛评分比较（分，）

表3 不同时点疼痛评分比较（分，）

组别 术前1 d 术后第3 d 术后第7 d F P观察组（n=42） 5.34±1.28 4.72±0.66 3.24±0.42 65.180 0.034对照组（n=42） 5.05±1.43 5.08±0.61 4.49±0.50 5.217 0.007 t 0.979 2.596 12.406 P 0.330 0.011 0.000

3 讨 论

肛周脓肿是临床常见多发性肛管直肠疾病，其病因复杂，目前发病机制尚未完全明确，有报道［8］称其与肛腺感染后引起炎症并自肛周间隙内扩散有关。临床上治疗肛周脓肿疾病主要采用手术治疗，用剪刀或手术切除一次性切除病灶区域，能迅速、彻底去除已失活、坏死及严重污染的组织，缩短创面愈合时间。但因其深达骨骼，术中可能对坏死组织中隐藏的血管造成损伤，且术后皮肤、组织缺损严重，后期创面处理困难。美国结直肠外科医师学会（ASCRS）依据最新循证医学证据，提出了肛周脓肿的治疗方法，如化学性清创术、生物清创术、联合清创法、超声清创技术等［9］。

本次研究结果发现观察组治疗后总有效率高于对照组，说明超声清创技术治疗肛周脓肿创面愈合疗效确切。超声清创技术作为一种新型清创方法，被认为可取代传统锐性清创，超声波段在1～20 MHz之间，是基于超声波三大效应（空化效应、碎裂效应、止血效应）下的产物，适用于各类外伤性创面、慢性难愈合创面、感染伤口/创面等。有研究表明超声清创其波段较长，未见明显热聚焦效应，易穿透深层组织，缓解对正常组织的损伤，其化学效应、热效应、空化效应等较为理想，利用空化效应可破坏创面表面细菌所致生物膜，破坏细菌、真菌、病毒。超声波传递至组织时会形成生物组织弹性振动，产生破碎效应，进而乳化、分散创面中坏死组织、细菌，促使其脱离正常组织，保证清创彻底［10］。目前，关于超声清创技术治疗肛周脓肿的研究报道较少，杨颇等［11］通过研究超声清创技术联合皮肤持续性牵张修复难愈性感染性创面，发现创面治愈率大100%，表明超声清创技术是修复难愈性创面的有效手段，这与本文结论相似。

此外，本次研究结果中观察组术后第3 d、7 d WBC、ESR、CRP水平及疼痛评分、创面愈合时间均优于对照组，创面细菌清除率高于对照组，表明超声清创技术治疗肛周脓肿能有效减少炎症反应、缓解创面疼痛、清除创面细菌及加快创面愈合时间，从而改善患者预后。夏萍等［12］通过对60例肛周脓肿术后患者进行研究，发现使用超声清创技术治疗肛周脓肿术后创面具有去除创面细菌、缓解创面疼痛的作用，创面愈合疗效确切，这与本研究结论吻合。究其原因为：（1）超声清创刀总体清创时间通常不超过25 min，无需考虑清创顺序，遗漏后也可再返回清创；（2）基于超声波作用下诱导生物组织脱水生成氧，收缩微血管能有效对创面止血，而术中无需止血；（3）超声空化效应对正常组织无明显作用，能有效避免术中血管、神经损伤。刘敏等［13］也发现超声清创刀于创面上来回移动时每处不超过2 s，清创时间短，对正常健康组织无损伤，规避了外科清创所致不必要的创面扩大等问题，具有清创彻底、杀菌、缓解细菌负荷、调节创面微循环等作用。另有报道［14］称超声清创因其特殊清创机理比传统清创方式更为精确，在愈合影响因素清除的同时实现了无痛目的，不影响正常健康组织，有效避免了外科清创所致骨外露等情况，创面愈合更快，感染复发可能性小，而此文研究中两组感染发生率无差异，提示超声清创技术安全性良好。本文研究结果虽表明超声清创技术在肛周脓肿治疗中的应用价值，但研究时间有限，样本量选取较少，仍需扩大样本量，做进一步的深入研究。

综上所述，应用超声清创技术促进肛周脓肿术后创面愈合疗效确切，安全性良好，可在临床推广应用。