关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板微创和传统内固定术治疗胫骨平台重度粉碎骨折的比较

吴碧涛，蔡伟文，刘德谦，甘盛勇

(东莞樟木头人民医院外一科，广东 东莞 523633)

胫骨平台骨折是临床中常见的一种骨折方式，由于属于高能量创伤，病情较为复杂，治疗不当可能出现关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎等不良后果[1]。传统的内固定术在术中需要将软组织过度剥离，对局部血运破坏较大，术后并发症较高。并且因为将关节囊切开，术后患者存在膝关节疼痛及功能障碍。为提高患者临床疗效，现给予东莞樟木头人民医院胫骨平台重度粉碎骨折患者关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板微创治疗情况，以探寻其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月至2016年12月间收治的100例胫骨平台重度粉碎骨折患者为研究对象，将其按照随机数字法平均分为研究组(50例)和对照组(50例)。对照组，男30例，女20例；年龄18～62岁，平均年龄(37.4±4.2)岁；致伤原因：坠落伤12例，砸伤8例，车祸伤30例。按Schatzker分型[2]:Ⅵ型(伴有干骺端骨折)6例，Ⅴ型(双髁劈裂骨折)31例，Ⅳ型(内侧髁骨折)14例。研究组，男32例，女18例；年龄17～64岁，平均年龄(36.6±5.1)岁；致伤原因：坠落伤13例，砸伤9例，车祸伤28例。按Schatzker分型:Ⅵ型5例，Ⅴ型33例，Ⅳ型12例。2组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组予以传统内固定术治疗，术前对患者进行常规检查，根据检查结果进行手术。根据患者Schatzker分型不同选择不同的手术入路行切口，通过推挤、牵引等操作复位骨折部位。将影响复位的小骨块取出。在X光机透视下确认复位良好后使用半螺纹松质骨拉力螺钉进行固定，复位良好后将关节腔彻底冲洗，放置引流，将切口闭合。

研究组予以关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板微创治疗。操作同对照组。使用关节镜观察复位情况，在接近解剖复位或达到解剖复位后，在关节面下空腔处填塞同种异体骨或自体髂骨将关节面撑起，并使用克氏针进行固定，必要时采用空心螺钉进行固定。在X光机透视下确认复位良好后，根据患者Schatzker分型不同选择不同的AO围关节解剖锁定钢板插入腿内外侧肌固定。使用螺钉进行固定令钢板与骨面贴合并维持钢板位置，在关节镜视野下，将近端螺钉拧入。后打满近端4枚锁孔，利用螺钉的作用，托起并支撑关节面[3]。检查复位效果，复位良好后将关节腔彻底冲洗，放置引流，将切口闭合。

1.3 观察指标

比较2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、膝关节屈曲度、肢体缩短情况。

2组患者手术前后膝关节功能采用膝关节HSS评分[4]评价，分值范围0—100分，分值越高表明患者膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

研究组手术时间显著长于对照组，术中出血量及切口长度显著小于对照组(P<0.05)，见表1。

组别n术中出血量V/mL手术时间t/min切口长度L/cm研究组50385.4±40.695.2±20.41.9±0.6对照组50456.8±45.377.7±14.34.0±1.3t6.9864.1799.037P<0.05<0.05<0.05

2.2 2组患者膝关节屈曲度和肢体缩短情况比较

研究组膝关节屈曲度显著大于对照组，肢体缩短显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者膝关节HSS评分情况比较

手术前2组患者膝关节HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后2组患者膝关节HSS评分均较手术前显著升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折常伴有软组织损伤，而膝关节功能因软组织损伤而受限[5]。因此在治疗中，需要最大限度恢复患者膝关节功能。

传统的内固定术治疗，需要行较大的切口，并广泛剥离软组织，破坏局部血液循环，对骨折愈合环境造成破坏，患者术后易出现膝关节功能障碍，恢复缓慢[6]。

AO围关节解剖锁定钢板微创技术目前广泛应用于临床中，其适用于各种类型胫骨平台骨折，可以根据患者分型不同选择不同的解剖锁定钢板，配合经皮小切口技术、接骨板肌下或皮下插入，避免广泛剥离软组织及骨膜，有效维持骨折愈合环境，有利于术后愈合[7]。

本研究中，给予研究组关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板微创治疗，结果研究组手术时间显著长于对照组，术中出血量及切口长度显著小于对照组。结果可见，虽然研究组手术时间要长，但是术中采用关节镜，视野清晰，可以更好地了解关节内情况，采用经皮小切口技术，切口长度较小，且术中避免过度剥离软组织及骨膜，对患者损伤较小，患者术中出血量较少，患者术后恢复快。研究组膝关节屈曲度显著大于对照组，肢体缩短显著短于对照组。且术后研究组膝关节HSS评分高于对照组结果可见，AO围关节解剖锁定钢板微创治疗，根据患者分型选择不同的锁定钢板于肌下或皮下插入，螺钉靠近关节面置入，选择更为灵活，可以支撑关节面，最大限度地保存膝关节的生理功能，避免复位丢失，起到内固定作用[8]。并且手术全程在关节镜下操作，视野清晰，可以更了解关节内情况，通过微创内固定，复位准确，有利于清除关节腔内碎骨快和凝血块，有利于术后恢复。

综上所述，关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板微创治疗胫骨平台重度粉碎骨折疗效确切，对患者损伤较小，术后膝关节神经功能恢复快。