24 h尿总蛋白和尿微量白蛋白联合检测对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值

梁 涛，杨春媚，许明艺

(茂名市人民医院检验科，广东 茂名 525000)

糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病。长期高血糖易导致糖尿病血管并发症，尤其是微血管并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及神经病变等。有研究[1-2]发现，糖尿病并发肾脏疾病的发生、发展过程较为隐匿，临床症状不明显，直至出现蛋白尿症状时才接受诊治，而此时患者的肾脏已出现病理改变，肾脏功能损害程度也已经达中晚期，病情常难以逆转，增加临床治疗难度。因此，肾损伤早期诊断有助于改善患者预后，预防不良事件发生。但是，临床常规肾功能、尿常规检查在糖尿病早期肾损伤诊断方面存在一定的局限性，具有较高的误检、漏检风险[3]。基于此，本研究探讨24 h尿总蛋白和尿微量白蛋白联合检测对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年5月至2017年3月茂名市人民医院收治的2型糖尿病患者(研究组)90例，均经临床相关检查确诊为2型糖尿病，本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除酮症酸中毒、恶性肿瘤、高血压、肝胆疾病、泌尿系感染、急慢性肾炎及精神疾病的患者。

根据空腹血糖(FPG)水平将90例分为3组：轻度组(FPG<7 mmol·L-1)29例，男17例，女12例，年龄30～70(50.6±4.3)岁，病程1～12(6.5±1.2)年。中度组(7 mmol·L-1≤FPG≤9 mmol·L-1)31例，男18例，女13例，年龄32～71(50.5±5.2)岁，病程1～13(6.7±0.9)年。重度组(FPG>9 mmol·L-1)30例，男16例，女14例，年龄34～72(51.2±7.5)岁，病程1～14(7.3±0.5)年。

选择同期在本院门诊体检的健康体检者(对照组)30例，均无肝脏、肾脏、心脏等疾病，红细胞、尿液、肝功能、肾功能、血糖、肿瘤各指标检测均正常。其中男18例，女12例，年龄28～70(50.1±4.5)岁。

各组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

标本采集：1)对各组用一次性尿杯收集晨尿，用无菌吸管吸取尿液5～10 mL至无菌试管中，加入10 mL的二甲苯将其混匀，4000 r·min-1离心10 min，取上清液，于2 h内完成测定。2)对各组晨空腹抽取肘静脉血5 mL，4000 r·min-1离心10 min，取血清，于2 h内完成测定。

检测方法：使用美国强生公司生产的Vitros 5.1 FS干化学全自动生化免疫分析仪及配套试剂检测24 h尿总蛋白的水平，使用日本日立公司生产的7600-020全自动生化学分析仪(免疫透射比浊法)及配套试剂检测尿微量白蛋白的水平，使用美国贝克曼库尔特公司生产的DXC 800全自动生化分析仪(葡萄糖氧化酶法)及配套试剂检测血清FPG的水平。以上具体操作根据仪器标准化操作程序及根据试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标与检测标准

比较各组血清FPG及24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白的水平及其检测的阳性率。

根据FPG检测标准：阴性为FPG<7 mmol·L-1，阳性为FPG≥7 mmol·L-1。

根据24 h尿总蛋白检测标准：阴性为24 h尿总蛋白<150 mg·24 h-1，阳性为24 h尿总蛋白≥150 mg·24 h-1。

根据尿微量白蛋白检测标准：阴性为尿微量白蛋白<3000 mg·L-1，阳性为尿微量白蛋白≥3000 mg·L-1。

1.4 统计学方法

2 结果

轻度组、中度组、重度组血清FPG及24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白水平均明显高于对照组(均P<0.05)，中度组、重度组血清FPG及24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白水平均明显高于轻度组(均P<0.05)，重度组血清FPG及24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白水平均明显高于中度组(均P<0.05)。见表1。

组别nFPGc/(mmol·L-1)24 h尿总蛋白m·t/(mg·24 h-1)尿微量白蛋白ρ/(mg·L-1)对照组305.3±0.353.2±21.3723.0±44.2轻度组297.9±0.6*164.5±130.0*4 768.5±168.1*中度组3110.8±1.7*#257.1±155.4*#6 975.7±231.5*#重度组3016.5±2.2*#△663.4±211.6*#△15 763.9±354.8*#△

*P<0.05与对照组比较，#P<0.05与轻度组比较，△P<0.05与中度组比较。

研究组血清FPG及24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白检测阳性率均明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组血清FPG及24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白检测阳性率的比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

糖尿病作为一种慢性多发疾病，已逐渐成为全球关注的重点公共卫生问题。在糖尿病中，又以2型搪尿病为主，其发生率呈逐年增高趋势，严重危害人们身心健康及生活质量。在2型糖尿病发生、发展过程中，患者常出现多种急慢性并发症，糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，是一种以血管损害为主的肾小球病变，患者主要表现为肾小球基底膜增厚和系膜基质增多及蛋白尿，其已成为终末期肾脏病的重要原因[4]。但是，糖尿病患者早期肾脏损伤缺乏典型的、显著的临床表现，难以察觉、发现，加之常规指标检查缺乏显著性，故糖尿病患者早期肾损伤诊断难度较大[5-7]。

尿微量蛋白测定是糖尿病患者判断早期肾脏病变的一项重要指标，已越来越多地用做肾组织损伤的早期诊断指标。笔者对90例2型糖尿病患者和30例健康体检者分别检测24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白，结果显示，研究组24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白水平均高于对照组(均P<0.05)，中度组、重度组24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白水平均明显高于轻度组(均P<0.05)，重度组24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白水平均明显高于中度组(均P<0.05)，研究组24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白检测阳性率均明显高于对照组(均P<0.05)，其与文献[8]研究的结果基本一致，并提示检测24 h尿总蛋白、尿微量白蛋白能够为临床诊断2型糖尿病患者早期肾脏损伤提供参考依据。

24 h尿总蛋白检测中尿量与摄入水量的多少关系非常大[9]，且这些因素对尿蛋白排泄的准确度有较大的影响，为了防止漏诊，建议24 h尿总蛋白与尿微量白蛋白联合检测。同时建议患者自确诊为糖尿病后，无论身体状况是否有改善或恶化，都应定期做相关指标的检测，并保留每一次的检测结果，以供医护人员给予相应的饮食及用药方面的指导。