基于CON量表使用调查、探讨作业治疗在安庆地区现状与发展

刘芳 李梦醒 唐巍

【摘要】随着社会的发展生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，以前治病是为了保命，即使残疾生活不能自理也没什么大不了。现在对于有功能障碍患者的而言，不仅要解决肢体功能问题，更重要的是作为一个独立的个体参与社会生活和工作。特别是“5·12”四川汶川大地震以来，政府、社会各界和广大人民群众对康复医学重视与日俱增。《国际功能、残疾和健康分类》已将活动和参与作为主要内容，作为联接医院、家庭和社会的纽带——作业治疗（occupational therapy，OT）也正逐渐受到重视。但由于我国的康复医学起步较晚，专业化水平不高，地区差异程度大。特别是在经济条件欠佳的地区，作业治疗的发展受到一定限制。

【关键词】安庆地区；作业治疗；现状分析

1 COPM量表在安庆市区医院康复科使用情况调查

安庆市位于安徽省西南部，长江下游北岸，是长江沿岸著名的港口城市。面积15398平方公里，人口532万。据2011年安庆市第六次全国人口普查主要数据公报显示65岁及以上人口为54.9万人，占10.34%。 2015年全市卫生事业基本状况调查统计，全市有各类医疗卫生机构2189个。其中医院65所。三级综合医院2所、二级综合医院13所；二级中医院8所、一级中医院1所；专科医院8所。本调查就市区二甲以上的9甲医院及一家康复专科医院进行。其中两家三级甲等医院均设有康复医学科，6家二级甲等医院中设立康复医学科的有3家。经过筛选最后以设立康复医学科的两家三级甲等医院，三家二级甲等医院，一家专科康复医院作为调查研究对象。调查通过走访、问卷调查形式进行。调查结果显示两家三级甲等医院虽然设有康复医学科，但没有具体的PT、OT、ST康复工程分科，甚至有一家居然是中医及康復运动医学科没有单独的康复医学科，康复医师、康复治疗师极度缺乏。主要以康复、理疗为主要治疗方法，治疗多为痛症及运动障碍。三家二级甲等医院情况基本同两家三甲医院类似，没有具体的PT，OT、ST康复工程分科。另外一家专科康复医院虽然有PT、OT的分科但基本OT是闲置。

对于COPM量表在安庆市区医院康复科使用情况调查最后非常的遗憾与失望。COPM（Canadian occupational performancemeasure，COPM）作为目前评价作业活动需求的量表中最为全面的量表，且适用于不同种类残疾患者、疾病的不同阶段和不同方面的评价和研究[1-3]，COPM量表在安庆市区医院康复科使用率基本为零，甚至有的治疗师都不知道有该量表的存在。

2 作业治疗在安庆地区现状

对于这样的调查结果笔者感到非常的震惊，下面将就目前调查结果及造成这样结果的可能原因进行简单的分析。

2.1 作业治疗专科设置几乎为零

开展调查的7家医院中6家二甲以上医院未设立作业治疗科，只有一家专科康复医院设有作业治疗科，且作业治疗室使用频率几乎为零。作业治疗师从业人数为零，只有物理治疗师兼职作业治疗师且从业人员层次偏低。工作开展单一，只是康复科内开展一些简单的作业治疗[4]，多局限于手和上肢功能训练、简单日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练。其余作业治疗如手工艺训练，认知康复、辅助器具制作与使用训练、环境改造、职前训练、职业训练均都为零。

2.2 未受到社会足够重视，患者接受程度低

康复治疗本就不是能够提高经济收入的“短平快”项目，而作业治疗在经济收入方面又往往不如运动治疗、理疗，所以医院对作业治疗缺乏足够的重视。且作业治疗所选择的活动来自日常生活、娱乐、工作中，一些患者认为过于简单而不愿接受，部分患者则形成了依赖心理，不愿主动完成这些活动，更有甚者为了多索取赔偿金而不愿接受治疗。

医院、患者是影响作业治疗发展的重要元素，但个人认为教育的滞后才是阻碍作业治疗在安庆这样的地区发展的元凶。虽然在2017年教育部公布的2016年度普通高等学校本科专业备案和审批结果的通知中本科专业备案在上海中医药大学栏内终于有物理治疗和作业治疗的名录，但是很多的学校对于作业治疗与物理治疗教学的重视度差异甚大。大部分的学校开设的专业都是康复治疗技术都是PT、OT等等都一起学习，由于物理治疗课时相对较多且很多都是最先接触物理治疗，从而产生一种先入为主的感觉，学生觉得康复就是物理治疗了。笔者曾经深入走进多家学校，当与学生交流时。学生给与的康复是什么的时候答案都几乎神一般的相似。专业教师团队作业治疗学教师相对较少，教师很多都是临床医学专业转康复治疗教学，很多教师由于自身的局限性，未给与学生正确的引导。学生从入学那天开始到大学毕业还是懵懵懂懂的认为康复治疗一物理治疗。毕业后从业者又为了经济效益选择或者被选择成为一名物理治疗师。

3 作业治疗在安庆地区发展空间

作业治疗是指有目的、有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。作业治疗主要包括手、上肢功能、ADL、文娱治疗、职前治疗、认知治疗、压力衣制作、辅助器具选择与使用、环境改造与环境适应等方面的训练阴。作业治疗是连接患者个人、家庭和社会的桥梁，从患者的个人功能潜力和出发，经过作业训练和治疗，使患者逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸[7]。作业治疗关系到人们生活、娱乐和工作的各个方面，关系到患者的生活质量，对患者能否最终回归家庭和社会起着至关重要的作用。安庆地区作为长江沿岸著名的港口城市，人口基数较大，老年人口65岁及以上人口为54.9万人，占总人口数的10.34%。安庆作为一个有着深厚文化底蕴的城市，接受新鲜实物相对比较容易。的随着近些年的经济发展。政府对于医疗卫生事业的投入越来越大，康复治疗费用纳入城镇、农村医保报销中。《“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要》的出台政府部门对于康复的重视显而易见。老百姓对于康复的认知越来越深刻、对生活质量的要求越来越高。康复的发展将必将推动作业治疗突飞猛进地发展。因此安庆地区的作业治疗势必有着良好的发展前景。

4 如何更加有效的促进作业治疗在安庆地区的发展

4.1 加强社会对康复治疗的重视

早在“5·12”四川汶川大地震后，政府、社会各界和广大人民群众对康复医学就日益重视。政府层面，2016年8月17日国务院关于印发“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要的通知[8]。2016年8月31日国务院新闻办公室举行新闻发布会介绍中国残疾人事业“十二五”发展情况，解读《“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要》，‘十三五时期，将推动建立中国康复大学，加快康复专业人才培养，让更多的残疾人得到康复服务，提高生活质量。2016年10月27日国务院发布关于国务院关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见[9]，等等。都进一步说明了国家政府对于康复医疗的关注程度。

但很多医院因政府部门文件要求建设康复医学科，但未对其长期发展制定相应政策，搁置康复专业人才对康复发展的建议，导致作业治疗到严重影响。因此政府应加大监督措施，确保康复医学科不是虚设。调查中还发现很多的医院没有康复医学科没有作业治疗科，很多的被传统康复科代替，作为医院层面应该紧跟社会需求的步伐，不能仅仅为了一时的经济效益忽视了百姓真实的需求。

4.2 加强宣传

要發展作业治疗，宣传教育起着重要作用，只有人们更好地理解了作业治疗，有更多的人支持和接受作业治疗，我们才能从实践中积累更多经验，从而推动作业治疗的发展。

4.3 加强作业治疗专业教育人才培养

任何事业要发展，人才是关键。要提高作业治疗水平，让更多的人接受作业治疗，就要有一批受过专业教育的高素质的治疗师[10]。安庆医药高等专科学校作为安庆市地区唯一一所医学高等专科学校，早在2007年就开设了康复治疗技术专业，具有良好教学资源，专业课教师均前往国内外作业治疗发展的地区交流学习。有效的利用这样的教育资源来发展安庆地区的作业治疗，是一个较为有效便捷的方式。

参考文献

[1]Dedding C，Cardol M，Eyssen ICIM，et.al.Validity of the Canadianoccupational performancemeasure：a client-centredoutcome measurement[J].ClinRehabil，2004，18（06）：660-667.

[2]Mousing CA，Lombrog K.Self-care3 month after attending chronicobstructive pulmonary diseasepatient education：a qualitativeanalysis[J].PatientPreference andAdherence，2012，6：19-25.

[3]Rebeca L，Eliza M，Catherine E.Translating animal doses of task-specific training to peoplewith chronic stroke in one hourtherapy sessions：aproof-of-conceptstudy[J].Neurorehabil NeuralRepair，2010，24（07）：620-635.

[4]于兑生，挥小平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2002：12-14.

[5]周士枋，范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998：328-330.

[6]缪鸿石主编.康复医学理论与实践（上）[M].上海：上海科学技术出版社，2000：24-25.

[7]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990：363-364.

[8]中华人民共和国国务院.国务院关于印发“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要的通知.国发[2016]47号.

[9]中华人民共和国国务院.国务院关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见.国发[2016]60号.

[10]纪树荣，刘建军，常冬梅等.中国物理疗法和作业疗法的现状及课题[J].中国康复理论与实践，2001，7（03）：104-107.