浅析如何提高医学生骨科临床实习的教学质量

徐海涛

【摘要】对医学学生来说，临床实习是大学教育阶段重要环节，是促进医学学生向临床医生转型的关键时期。可以说临床实习质量直接影响着医学生的培养质量。在临床实习期间，是否习得、掌握扎实的临床基本功，形成科学的临床思维以及养成高尚的医德医风，是医学生成为一个优秀医生的重要内容。因而在医学生实习期间，应根据骨科临床特点，全面提高医学生的综合素质，解决问题的能力，从而提升骨科临床教学质量。

【关键词】医学生 骨科学 教学质量 临床实习

【中图分类号】R68-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）08-0243-02

高等医学教育的目标是为社会提供合格的医务工作者。和其他类型高等教育相比，医学教育对专业化程度、实践性有较高要求，并且培养周期长，教育成本高。因此，一名合格的医学毕业生在具备扎实医学理论知识的同时，还需提升临床实践技能，将所学知识灵活运用到临床诊断和治疗中。临床实习是医学生向临床医务工作者转型的关键阶段，是医学教育不可或缺的环节。所以，分析探讨如何提高医学学生实习的教学质量有重要意义。而骨科临床教学实践性更强，有着和其他学科不同的特征，以下是对骨科临床教学特点的探讨。

1.建立完善的实习教学制度

1.1严格实行主治医师带教责任制

实行主治医师带教责任制主要是指在每一轮学生到科室时，教学秘书都会按照学组的要求，对学生进行具体分配给每一位主治医师，实行一对一的教学。主治医师负责向实习生讲授、检查和考核。教学组定期检查带教任务的主治医师，确保带教质量。

1.2健全教学查房制度

教学查房主要是指带教老师带领实习学生进行临床查房。如教学查房时，对一个外伤患者，老师应指导实习生观察患者的临床表现，如伤者的症状、伤后伴随症状、病人的体征或骨科专有体征等，通过已有的器械检查，如CT检查、B超检查等，综合所有症状和资料进行初步诊断，尤其是对于合并上的病人，应完善检查，除了做骨盆、四肢骨折、关节、韧带损伤的诊断，还要对患者的胸腹、颅脑等脏器损伤进行诊断。教学查房不仅可有效补充实习生的理论知识，而且有助提高实习生对理论知识的运用能力。

2.增强和患者的沟通能力

2.1带教老师做好和患者沟通交流的示范

在实习生进入骨科接触患者时，带教老师应告知其沟通的要点和重要性。首先，老师应要求实习生熟悉疾病的发生发展规律，然后结合疾病的发生发展规律和患者进行示范沟通。然后让学生模仿老师的沟通方式去临床实习，若发现问题，老师应及时进行再示范。对沟通中的疑难问题，带教老师应亲自解释和说明，以免给患者及其家属造成医生行为散漫或者言语生硬等不良印象。

2.2培养具有骨科专业特色的医患沟通

骨科专业特点主要有：（1）骨科具有较强的专业性，骨科疾病关系到肿瘤、创伤、感染和畸形等方面，存在创伤、关节和脊柱等亚专业，总共有数千种病种，并且治疗方法多种多样，加上随着医疗技术的迅速发展，使得手术方式更新更加快速。（2）骨科疾病的治疗周期长，在住院或者康复期间，患者极易产生一系列心理问题。（3）骨科急诊创伤患者较多，很多患者及其家属为了快速解除疾病的痛苦，往往要求急诊手术治疗，因而，给予医生的准备时间不够充分，也缺乏沟通。（4）骨科急诊手术较多，而且手术方式多，具有很高手术风险性，因而导致骨科医疗纠纷案件发生率比较高。基于这些方面的原因，骨科实习生应充分掌握骨科疾病的特点，充分了解患者的诉求，展开具有骨科专业特色的沟通，尽可能规避医疗风险[1]。

3.规范化的骨科临床教学

3.1规范化的骨科体格检查训练

带教老师需正确示范规范化的骨科体格检查方法，老师应注意耐心引导、反复训练，确保学生掌握正确的望、触、动、量检查方法。老师应给学生讲解检查时的注意点：（1）按照从上到下、从躯干到四肢的顺序，实行望、触、动、量等检查。（2）注意观察患者左右肢体的对比和上下对比。（3）在检查时，应保持动作的准确、轻柔，以免出现二次组织损伤，减轻患者的痛苦。（4）评估患者肢体功能时应结合主动运动和被动运动。（5）充分了解各种体格检查特殊实验原理和具体操作方法、临床意义。带教老师应结合检查原理，多次示范和训练检查手法，确保学生正确掌握。

3.2合理选择影像学检查

在骨科疾病诊断中，影像学发挥着重大作用，有些影像学检查直接决定着疾病的诊断。X线片是骨科疾病的基础检查，而CT等检查逐步广泛运用在骨科疾病检查中。带教老师应告知学生各种影像学检查的成像原理、特点和适应症，使学生能够根据骨科疾病诊断和治疗的需要，合理选择X线、CT等影像检查，不仅节约医疗资源，而且尽可能减轻患者的经济负担。

3.3加强阅读影像学资料培训

作为一名骨科医师，正确阅读影像成像是一项基本技能。因此，带教老师应加强学生阅读影像學资料的培训力度。首先，老师应收集和整理骨科疾病典型的影像学资料，为学生建立影像学资料库，在带教的过程中，老师可以结合各种疾病的特征从资料库中提取影像资料，并对比分析该影像学资料的特点和类似的影像学特点。另外，在影像学资料教学中，带教老师可以将资料制成多媒体课件，激发学生的学习兴趣，同时，也便于学生理解记忆[2]。

4.注重临床实践能力的培养

4.1分析和综合思维能力

在临床思维中，分析和综合思维能力是基础。不同疾病在临床上的表现千变万化，需要充综合分析临床资料，才能正确诊断和治疗疾病。因此，带教老师在讲授一种疾病的诊断和治疗过程中，应重视对临床资料展开综合分析，最终得出正确的诊断和治疗方案，以此提高学生的临床思维能力。

4.2临床实践能力

对于骨科临床医师来说，采集病史，进行规范的体格检查，熟练止血、打结和缝合等外科基本操作技术，都是在临床实践中必不可少的临床技能。因此，在实习教学时，带教老师应狠抓学生病史采集、外科基本功训练等几个重要环节，尽可能为学生提供实践机会，比如，一些基本临床操作，如缝合、换药和外壳清创等，带教老师示范后，并讲清要点和注意事项后，提供机会给学生上手操作，而带教老师一旁监控，如有错误及时指出、纠正，从而培养学生的动手实践能力。

5.注重人文教育

在实习带教的过程中，老师应注重帮助学生树立以人为本、以病人为中心的从医理念，加强医德医风教育，并且贯穿于学生整个临床实习过程，同时，带教老师应以身作则，做好榜样。另外，带教老师不仅要教授骨科专业的知识和技能，还应在教学内容中加入社会、伦理和法制方面的教育，提升学生的心理素质和交往能力，减少不必要的医患纠纷。

6.结束语

在新时代，社会对医疗卫生工作提出了更高的要求。因此，必须提高医学生临床实习的教学质量，通过教授专业基础知识、培养临床实践能力、注重人文教育等，切实提高医学生的综合素质，为其由医学生向医务工作者的转型奠定过硬基础。

参考文献：

[1]隋聪，吴俊华. 临床医学（“5+3”一体化）专业学生骨科临床实习带教模式探讨[J]. 卫生职业教育，2017，35（04）：80-81.

[2]李爱国. 骨科理论结合临床实践操作在临床实习医学生教学中的应用[J]. 人才资源开发，2016，（12）：238.